交通伤致创伤性休克133例早期救治体会.pdfVIP

· l050 · 中国急救医学2008年 l1月第28卷第 11期 ChinJCritCareMed，Nov．2008，Vo1．28，No．11 交通伤致创伤性休克 133例早期救治体会 郭星君， 李 玲， 张燕萍 作者单位 ：471031 河南 洛阳，解放军 150中心医院急诊科 (郭星君，李 玲)；471000，洛阳市 120急救指挥中心(张燕萍) 作者简介：郭星君 (1955一)，男，主任医师，急诊科主任。 [关键词] 创伤性休克； 交通伤； 早期救治 破拆变形车辆解救被困伤者。 3．2 基础急救知识不可或缺 医务人员必须经过严格的急 现将我院2004—07～2007—06期间收治的133例交通 救技能培训 ，必须熟练掌握多发伤及复合伤的救治原则；能 伤所致的创伤性休克早期救治情况报道如下。 熟练完成各种复杂条件下的气管插管、心肺复苏、加压包扎 1 资料与方法 止血及外固定等各项急救措施。为后续的救治工作铺平道 1．1 一般资料 本组伤者男性84例 ，女性49例。年龄4～ 路并争取时间，同时避免二次损伤。 79岁，平均37．7岁。伤后就诊时间20rain67例，20～40 3．3 早期救治至关重要 创伤性休克的早期救治是以挽救 min38例，40～60min28例。其 中多发伤 88例 (占 生命为主，采取先救命后诊断，或边救命边检查的诊断方式 66．17％)，在多发伤中以四肢、骨盆伤为主者 32例 ，以腹部 进行抗休克治疗；并根据病情变化随时修正救治方案。在救 创伤为主者27例 ，以颅脑损伤为主者 l9例 ，以胸部创伤为 治的前白金 10min内如果伤员的出血被控制，同时呼吸道保 主者 1O例。本组伤者均符合休克的诊断标准。 持通畅等，则可大大降低死亡率”。 1．2 早期救治 3．4 液体复苏 创伤性休克患者死亡的主要原因不再是基 1．2．1 院前急救 到达事故现场后立 即给予生命体征检 础的伤病，而是休克引起的循环功能紊乱 ，早期液体复苏是 查。对心搏 、呼吸停止者立即进行胸外心脏按压、气管插管 抗休克的必要措施 J。以往对于创伤性休克的治疗常规是 及呼吸机辅助呼吸等急救措施。对于开放性外伤及有活动 迅速恢复血容量，快速输入大量的液体，尽可能将血压恢复 性出血者给予加压包扎或肢体近端止血带止血。疑有血气 至正常水平。随着对休克病理生理过程的深入研究，Matlox 胸者进行胸腔穿刺、放置胸腔闭式引流以及吸氧。四肢骨折 等 提出了延迟复苏的概念 ，即对创伤失血性休克，特别是 者给予夹板外同定。 有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量液体进行即 1．2．2 休克的早期治疗 休克诊断一经确立，立即采用套 刻复苏，而主张在手术彻底止血前只给予少量的平衡液维持 管针建立2条 以上静脉通道，酌情给予扩容抗休克治疗。 机体的基本需求，在手术彻底处理后进行大量复苏 。在活 3O～60min内酌情快速输入液体 1000～2000mL，将血压控 动性出血彻底止血前快速大量的液体复苏可造成失血加速， 制在正常低限水平。晶胶比例约为3：1，晶体液以平衡盐液 不易形成凝血块或使已经形成的凝血块脱落。我们的体会 及生理盐水为主，胶体液以中分子羟乙基淀粉及低分子右旋 是，当早期液体复苏量 1500～2000mL仍不能稳定血压至 糖酐注射液为主。同时，严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱 正常低限，或血压上升之后再次降低者，则要输注新鲜全血， 和度等指标，检测液体出入量 ，做出休克程度评估。血压基 同时早期实施确定性手术控制出血。 本稳定后，急诊实施必要的确定性手术，控制活动性出血，术 3．5 全面检查不容忽视 在积极抗休克的同时，要注意全 前备血并进行输血前的相关检查。