静脉移植在断指再植中的临床应用.pdfVIP

· 交流园地 · 2008年11月第5卷第33期 静脉移植在断指再植中的临床应用 朱从坤，吴长春 ，龙代前 (吴江瑞兴手外科医院，江苏吴江 215228) 摘【要】目的：报道静脉移植应用于断指再植 60例，讨论应用静脉移植桥接动、静脉在断指再植中临床应用的效果。 方法：移植腕部或前臂远端浅静脉 ，游离移植桥接动、静脉。结果 ：6O例断指再植全部成功 ，其 中4例二次探查成功。 结论 ：在断指再植 中，当动、静脉缺损时，不必过多短缩指骨 ，应用静脉移植效果满意。 关【键词】断指再植；浅静脉；游离移植 [中图分类号】R658．1 文【献标识码】C f文章编号】1673—7210(2006)11(c)一150—02 某些断指 因断面挫伤较重 ．血管条件差 。血管直接吻合 由于静脉管壁相对薄 ，静脉移植后有不同程度 的扩张。痉挛 的可能性较小，或清创后指骨短缩较大，再植 的成功率很低 ， 的发生几率较低 ，不易形成血栓。肢体浅静脉供应丰富，切取 功能及外观恢复不满意 。我院2006年4月～2008年 3月对 后不影响功能．腕掌侧的静脉 口径与指掌侧固有动脉El径相 压砸或撕脱暴力较重的创伤导致手指离断的病例行静脉移 似 。是本组病例常规供应部位。 植断指再植术，断指再植 60例病例中常规应用静脉移植，桥 3．2静脉移植方法 接血管，有皮肤缺损者 ，采用游离皮片覆盖，不短缩指骨 ，血 静脉作为移植材料 ，取材部位多，手术简单 ，对供 区的 管吻合质量较好 ，再植全部成功 ，术后有良好的外观及功能。 影响小 。笔者常于腕掌侧弧形切 口，切开皮肤 、皮下筋膜后 1资料与方法 很容易找到 2～3条可供移植 的浅静脉。本组病例有7例试 1．1一般资料 图直接吻合动脉 。但均以失败告终 ，最后行静脉移植而成 我院 2006年 4月～2008年3月对创伤较重的断指行静 功 ，所 以，对血管挫伤较重者 ，应直接静脉移植 ，不但手术成 脉移植断指再植 60例 ，其中，男性 38例 ，女性22例 ，年龄最 功率高，而且节省 因直接吻合最终导致失败而浪费的手术 大 54岁，最小 17岁，平均35．5岁。完全离断54例 ，保 留少于 时间。 周径 1／3筋膜皮条未吻合静脉6例。示指 l6例 ．中指 19例 ， 3．3静脉移植 中的注意 问题 环指 17例 ，小指 8例。电锯伤 17例 ，压砸伤21例 ，丝线绞断 静脉的选择要根据缺损血管的1：3径大小、缺损的长度与 伤 11例，冲压伤 10例，狗咬伤 1例 。关节部离断8例。桥接 形态决定，本组病例均于前臂远端腕掌侧找到适宜的静脉 。 动脉36例 ，桥接静脉24例。桥接静脉最长4cm，最短 1．5cm。 注意移植静脉El径比例，比例过大或过小都容易导致手术失 1．2手术方法 败 ，笔者 的经验是 口径适合 ，移植后扩张，在局部形成漩涡 ， 断指在彻底清创后 。适当缩短指骨或保 留指骨的完整 反而不易形成血栓 ，移植静脉桥接动脉时远近端要倒置，用 性 。游离指动脉远近残端 。切除挫伤较重部分，直至显微镜放 肝素盐水冲洗针头 ，观察血管通畅程度 。移植血管忌旋转扭 大 15倍下血管 内壁光滑 ，内膜完整 ，于腕掌侧或前臂远端皮 曲、张力过大或过小 ，如果有上述情况 ，血管移植后容易发生 下取浅静脉，由于指背皮肤较松弛 ，清创后静脉很少缺损，能 迂曲、成角 、环形狭窄而导致手术失败。移植时要方向正确 ， 找到直接吻合的静脉 ，根据血管缺损长度 ，切取静脉 ，将其方 无旋转 ，不能过长或有张力，否则容易发生血管痉挛。血管移 向倒置，桥接指动脉 ，静脉不需倒置。 植后要有良好的血管床及软组织覆盖 ，防止血管受挤压或缝 1．3术后