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坚持循证医学规范治疗的收益——肥厚型心肌病扩张期患者治疗1例 解放军第四五五医院心内科 病史简介 患者中年女性，2009年3月第一次住院，主诉“反复胸闷心悸30年，加重1天”入科。 2002年心脏超声检查发现非梗阻性肥厚型心肌病。2007年起胸闷心悸频繁出现，伴双下肢水肿。2008年心脏超声提示进入扩张期。 病史简介 2009年外院治疗过程中出现室扑，行电复律术治疗。 既往无其他心脏疾病病史。 家族性病史，胞妹及胞弟均经心脏超声证实患有非梗阻性肥厚型心肌病。 极少数肥厚型心肌病患者可演变为扩张期肥厚型心肌病，根据国内文献报道为4.7%，目前机制尚不清楚。从病理学角度，心肌纤维化是其最显著的特征。 扩张期肥厚型心肌病患者病情通常迅速恶化，常在1-2年内因心力衰竭死亡，部分发生猝死，预后差，目前多主张心脏移植。 颜彦，葛俊波等.扩张性低收缩性状态——肥厚型心肌病的特殊演变[J].复旦学报（医学版）,2007 Mar,34（2） 在药物治疗方面除改善心功能治疗的基础强心利尿扩血管等减轻前后负荷的措施外，还应针对该病呈扩张性心肌病的血流动力学表现，使用可明显改善扩心病预后的方案。 陈羲，石理等.扩张期肥厚型心肌病1例报道及研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,23,12 2009年患者入院时，我科根据《2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南》制定了治疗方案，并在患者此后的数次住院过程中按照临床医学数据进行循证调节，取得较好效果。 常规治疗 心电监护 氧气吸入 控制入液量在1.5L/d并监测体重 改善营养供应 心理辅导 患者的自我管理 禁烟酒 药物治疗方案 ACEI制剂：赖诺普利4mg po. qD ALD：安体舒通20mg po. qD β-RB：美托洛尔12.5mg po. qD NOx：单硝酸异山梨酯40mg po. qD 地高辛0.125mg po. qD 利尿剂：呋塞米40mg iv. qD 华法林：控制INR2.0-3.0 其他数据 2009-03首次住院入院时体重55kg，双下肢及腹部重度水肿伴明显渗出。心功能NYHA IV级。 2010-07末次住院出院时体重43kg，全身未见水肿。心功能NYHA II级，日常生活自理基本不受限。 * * 窦性 43 13 13 57 47 2010-7-2 房扑 41 12 12 62 58 2010-6-3 房扑 35 12 13 55 63 2010-3-30 房扑 46 13 13 48 61 2010-3-4 房扑 27 11 13 57 65 2010-2-9 房扑 31 11 11 49 61 2010-1-5 房扑 50 18 13 40 41 2009-12-3 房扑 35 11 12 39 59 2009-10-27 房扑 43 10 8 48 59 2009-10-13 房颤/房扑 42 10 10 50 45 2009-5-19 房颤/房扑 50 12 12 49 2009-3-31 房颤/房扑 44 11 11 45 57 2009-3-11 房颤/房扑 33 10 10 55 2009-2-19 房颤/房扑 29 9 9 53 58 2008-12-24 房颤/房扑 49 9 16 59 2005-11-30 房颤/房扑 42 9 16 58 2004-10-26 房颤/房扑 51 10 16 55 2002-10-11 节律 EF% 左室后壁厚度mm 室间隔厚度mm 肺动脉收缩压mmHg 左房内径 时间