尿激酶联合得保松胸腔灌注治疗结核性胸腔积液.pdfVIP

山东医药2o08年第48卷第 36期 尿激酶联合得保松胸腔灌注治疗 结核性胸腔积液 孙桂芳 。荆建华 ，王纪风 (1淄博市第八人民医院，山东淄博25500O；2山东医学高等专科学校医院) [摘要] 对60例结核性胸腔积液的住院患者随机分为治疗组和对照组，各3O例。治疗组采用微创胸膜腔置 中心静脉导管，用尿激酶联合得保松经导管胸腔灌注治疗 ；对照组采用单纯尿激酶胸膜腔置管灌注治疗。认为尿 激酶联合得保松胸膜腔灌注可降低胸膜肥厚发生率，缩短胸腔积液消失时间。 [关键词] 结核；胸腔积液；尿激酶；复方倍他米松。 [中图分类号] R561．1 [文献标识码] B [文章编号] 10o2 66x(2008)36删 一ol 20o3—2oo7年，我们对 3O例结核性胸腔积液 进行统计分析。仅=O．O5。 患者在常规抗痨治疗的基础上采用中心静脉导管胸 2 结果 腔 内留置，经导管行尿激酶联合得保松胸腔灌注，效 治疗后，治疗组发生胸膜肥厚4例，尿激酶注射 果满意。现报告如下。 (1．25±O．19)次，抽出胸腔积液(2421±1060)ml， 1 资料与方法 积液吸收时间为(6．5±1．6)d；对照组分别为25例、 1．1 临床资料 选择在我院住院治疗的结核性胸 (5．68±1．14)次、(3835±1441)rnl和(18．2±4．5) 腔积液患者60例，男 36例，女24例；年龄 l4—52 d；两组 比较，P均 O．0l。治疗 组治愈 28例 岁；病程 1～31d。其出凝血时间均正常，均经细菌 (93．3％)，对照组 2l例 (7O．O％)，两组比较，P 学、病理组织学和结核菌素试验检查确诊。影像学 O．01。两组合并肺结核(治疗组5例，对照组6例)患 检查为中等量以上胸腔积液。合并活动性结核 13 者的疗效相近(P0．05)，无活动性结核病灶扩散和 例。将6O例随机分为治疗组与对照组，各3O例。 结核病灶出现者。均未发生出血、气胸等并发症。 1．2 治疗方法 两组在均2RHE(S)z／4RH(R：利 3 讨论 福平；H：异烟肼；E：乙胺丁醇；S：链霉素；z：吡嗪酰 结核性胸腔积液在抗痨治疗的同时行胸腔穿刺 胺)抗痨治疗基础上进行胸腔置管术。均采用 B超 (胸穿)抽液，其 目的是短期内排出炎性渗出物，排出 定位，选腋后线与液平面最宽交界处用 l8号穿刺针 胸液中的细菌，代谢产物及致热源，防止纤维蛋 白沉 穿刺，成功后置人弹性导丝，应用血管扩张器扩张穿 积，减少胸膜粘连。目前传统治疗方法是胸穿抽液，2 刺通路，沿弹性导丝插人 中心静脉导管 (总长 — 3次／周。但反复胸穿给患者带来不便，易发生气 20cm)5—7cm，拔出弹性导丝，外留导管用一次性 胸、感染、出血等并发症，且抽液不彻底，易形成纤维 无菌贴膜固定，导管末端接 5Oml注射器抽排积液。 膜、胸膜肥厚粘连等，部分患者形成包裹性胸腔积液， 延缓吸收，影响治疗效果，胸液减少时增加胸穿难度。 第 1天抽液量 8o0ml，第2天抽液 100o～120o 我们采用中心静脉导管胸腔内留置术，避免了反复穿 ml后 ，注入NS2Oml+尿激酶20万u。治疗组在以 刺所造成的并发症…。经导管注入的尿激酶能降解 上治疗的基础上注人得保松 1ml(7mg)，24h后再 纤维蛋白，使纤维素不易沉积。得保松是微溶性二丙 次抽液，抽液量不限，但抽液速度控制在 3O～5Oml／／ 酸倍他米松及可溶性倍他米松磷酸钠的复方制剂，具 min，