中西结合治疗成人原发性肾病综合征—附45例临床观察报告.pdfVIP

间盘是由纤维环、透明软骨和髓核组成，当椎问盘变性退化时，纤维环失去弹性而产生裂 缝，此时如受到外力则裂缝加大，髓核突出压迫神经根而产生腰腿痛症状。祖国医学认为是 正气不足，感受风寒湿邪，经络痹阻，不通则痛，故肢体酸痛乏力。本病正气不足，腠理空 疏，营卫{i同为内因，主要病机为不通则痛，导致气血瘀滞，经脉受阻，凝滞不通，肢体失 养，则痛掣腰肢。 本病治疗选用骨盆牵引制动，使脊柱休息，椎间盘回位，继而使松弛或受损的纤维环得 以恢复。卧床休息也可以减轻腰椎压力，利于椎间盘回复。合并椎管狭窄及椎间盘脱出变性 合并惟管狭窄及椎间盘脱出变性合并神经根粘连者，加用频谱、理疗及中药温熨，经促进血 液循环，消肿止痛，活血去瘀。指导患者正确腰背肌的运动姿势，使腰部前屈、后伸、左右 侧弯或腰部旋转的动作幅度小，速度慢，持续时间短，以加固腰椎的稳定性，促进全身的气 血运行。 治疗组加用桃红四物汤Fl服，以养血活血化瘀，疏经通络，消肿散结。本方出自Ⅸ太平 惠民和剂局方》，方中桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、地黄共用，以养血活血去瘀；肢体 畏寒怕冷者，加附片log{先煎)以温阳散寒止痛；病程日久且肢痛剧烈者，加乳香69，没药 69，或丹参159，鸡血藤309以活血散瘀止痛；肢体经脉拘挛，转侧不利者加木瓜lOg，成 灵仙109以舒筋活络；伴有腰酸膝软，耳中蝉鸣，足肿脚麻者加川断lOg，杜仲lOg以补肝 肾，续筋骨，行血脉；血瘀日久，筋萎抽搐者加地龙lOg，全蝎2条以息风止痉，通络止痛。 中西医结合治疗本症为标本兼治，充分显示了中西医结合治疗的优势，且简便易行，疗效显 著，可于临床推广。 中西结合治疗成人原发性肾病综合征 ～附45例临床观察报告 上海市闽行区中心医院邮编：201100 余素琴 指导：上海曙光医院钟念文主任 关键词：肾病综合征小剂量激素中医辨证施治。 笔者在1998—1999年问，系统观察治疗45例成人肾病综合征患者，采用中西结合治疗 获得一定的疗效，总结介绍如下： 一、一般资料 1病例选择：本组45例均按1985中华肾脏病学会所订肾病综合征诊断标准确诊。病程 最短半年，最长5年。初发者32例，复发者13例，肾功能损害6例。 2一般情况：本组病A45例中，男性26例，女性19例。年龄最大者50岁，最小17岁。 99 男性明嚏多于女性。其中30例为中西结合治疗组，15例为单用西药对照组。 二、治疗方法 中西结合治疗组均用小剂量肾上腺皮质激素强的松20mg每日晨起顿服。 1用激素阶段：中医药按辨证论治分型治疗：风热犯肺型(共4例)用宣肺和J水清热法，方 选越婢加术汤加减。脾肾阳虚型(共12例)用温阳利水之真武汤合济生肾气汤。肝肾阴虚型 (共8例)用滋阴利水之知柏地黄汤加味。湿热交阻型(共6例)用八正散合左归丸、龙胆泻肝汤 加减。以上各型均酌情加益母草、川芎、红花、桃仁、当归以化瘀助于利水。 2．撒减激素阶段：水肿消退，蛋白尿转阴开始撤减激素，每月每日减强的2．5mg。中医 辨证用药：此阶段因利水伤阴和撇减激素出现脾肾阳虚，故以分别用滋阴补肾之知柏地黄汤 合大补阴丸，以及温补脾肾之右归饮合参芪大补丸，参苓白术散。 西药对照组：15例患者常规用强的松lmg／公斤／日，部分效果不明显者加用环磷酰胺 100～150mg／日分次服用，以及潘生丁。 三、疗效评定 均按中华全国中医肾病学组疗效判定标准。完全缓解：水肿消退、蛋白尿转阴、24h尿 蛋白定量o．29以下、低蛋白血症纠正、肾功能正常。基本缓解：尿蛋白微量、24h尿蛋白lg 以下。部分缓解：尿蛋白24h定量较治疗前减少50％左右，浮肿基本消退、血浆蛋白总数 较前升高。无效：蛋白尿无改善。 四、治疗结果 治疗后均随访两年，结果表明：治疗组在利尿消退浮肿时间和蛋白尿转阴率、副作用发 生率、复发率均优于对照组。 分组 完全缓解 基本缓解 部分缓解无效 总有效率1丽酾霸酉iF夏百浮 !堑! !堑! !堑! !堑! 治疗组 16fir] 8例 。：