中药及手法治疗体会出口阻塞性便秘.pdfVIP

北京中医药学会2005年年会论文汇编 中药及手法治疗体会出口阻塞性便秘 首都医科大学附属北京中医医院(100010)荣文舟 出口阻塞性便秘是指排便出口附近组织、器官的功能性改变，导致排便困难或粪便羁留的 一种综合征。近年有关研究报道很多，但涉及中医辩证分型及辩证治疗则很少，现结合临床观 察探讨如下。 一、临床资料 总结近六年来接受本方案治疗的功能性便秘患者368例，其中女性320例，男性48例，年 必要的检查，包括直肠指诊、肛门镜检、大肠传输试验、排粪造影、肛肠压力检测、结肠镜检等手 段，排除器质性病变和慢传输型便秘，确定出口阻塞性便秘的性质。 诊断明确后，根据中医辩证分型用药，每日口服汤剂并配合简单手法治疗。疗程以14天 为限，进行功能复查，追访6—24个月，复发者可重复治疗。 二、出口阻塞性便秘的辩证分型 按中医辩证原则，出口阻塞性便秘可分为虚、实两大类。虚秘即出口弛缓性便秘(直肠前 突、内脱垂、会阴下降等)，又分为中气不足和肾阳不足等型；实秘即出口失弛缓性便秘(内括 约肌失弛缓、耻骨直肠肌功能亢进、盆底痉挛综合征等)，可分为肝郁气滞和瘀血阻滞等型。 三、临床表现、诊断与治疗 (一)虚秘(出口弛缓性便秘) l、中气不足型 主证：自觉粪便堆积而不能排空，排便气短乏力，便后未尽感，小腹胀满或会阴堵胀。检查 见直肠前突、内脱垂、会阴下降等，舌质淡，苔白，脉虚。 辨证：中气不足，气虚下陷治法：升提中气。润肠通便 方药：肛肠升提方(笔者经验方)：党参、柴胡、升麻、油当归、麻仁各lO克，炙黄芪、全瓜 蒌、杭白芍、草决明各30克。 方解：党参、柴胡、升麻升提中气，炙黄芪、油当归气血双补兼润肠，全瓜蒌开肺润肠，杭白 芍敛阴润肠，草决明清肝润肠，麻仁健脾润肠。 应用体会：使用本方治疗出口弛缓性便秘140例，配合提肛手法治疗有效率达70％，本方 尤其适用于直肠前突、内脱垂患者。 配合提肛及手法：嘱患者先抱腿挤腹，然后采取屏气一收腹一提肛，屏气一鼓腹一提肛，交 替进行，早晚各一次，每次30分钟；并于排便时以手法按压耻骨联合上下会阴部。 2、肾阳不足型 ·200· 北京中医药学会2005年年会论文汇编 主证：年老体弱，自觉粪便堆积而排便无力，牵及腰背酸软，兼四肢不温、喜热怕冷，检查可 见直肠前突、内脱垂、会阴下降等，苔白质淡，脉沉尺。 辩证：肾阳失煦，广肠无力立法：温肾助阳，润肠通便 方药：肛肠助力方(笔者经验方)：肉苁蓉、仙灵脾、熟地各30克，何首乌、胡桃肉、黑木耳、 火麻仁、郁李仁、益智仁各lO克。 方解：肉苁蓉、仙灵脾、益智仁温肾壮阳兼以润便，胡桃肉、黑木耳润肠通便兼以益肾，何首 乌、熟地滋肾阴而润肠，火麻仁、郁李仁滋脾助运化。 应用体会：使用本方治疗出口失弛缓性便秘80例。配合腹部按摩、肛门指诊等手法治疗有 效率达50％。本方适用于老年多病、活动量及饮食量少、饮食结构偏细粮肉食、大便偏粘腻的 会阴下降患者。 配合肛门指诊及腹部按摩：以食指自肛内上推肛管以上的粘膜下组织；并自右向左沿结肠 运行方向按摩腹部。 (--)实秘(出121失弛缓性便秘) l、肝郁气滞型 主证：自觉粪便阻于肛门，便下艰难、便意频频，胁胀呃逆，或精神紧张而加重。检查见耻 骨直肠肌肥厚、指诊肛门紧张，或伴有肛窦炎、肛裂等疾病。舌边尖红，苔薄白，脉弦细。 辩证：肝郁气滞，肠腑不通立法：舒肝顺气，行滞通腑。 方药：理气开肛散(作者经验方)：柴胡、香附、川楝、青木香、汉防己、焦槟榔各10克，白芍 30克．乌药6克，五灵脂3克。 方解：柴胡、自芍、香附舒肝解郁(白芍量大兼通便)，川楝、乌药、顺气解痉，青木香、汉防 己、五灵脂促进横纹肌和平滑肌松弛，槟榔行滞通腑。 治疗体会：统计使用本方治疗出口失弛缓性便秘80例，配合肛门手法反馈治疗有效率达 90％。本方尤其适用于内括约肌失弛缓症患者。 配合手法反馈：以食指推按内括约肌，至直肠颈部改为环行按摩粘膜组织，至便意感产生， 并临厕，以建立正常排便规律。 2、瘀血阻滞型 主证：自觉粪便阻于肛门，努挣难下。检查见耻骨直肠肌肥厚、肛管延长、指诊感肛门紧 张。久治无效。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉弦细而涩。 辩