人工股骨头置换和PFN术治疗老年股骨粗隆间骨折的对比分析.pdfVIP

临床医学 CHNIAF0REGIN¨E0CIALT—REATMENT—墨—固—冒盟 人工股骨头置换和PFN术治疗老年股骨粗隆 间骨折的对 比分析 杜朝晖 卞玉玲 (航天科工731医院 北京 100074) 【摘要l目的 分析及评价应用人工双动股骨头置换和PFN术治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆闻骨折的方法及疗效。方法 应用 A．Y-~t动股骨头置换和PFN术治疗股骨粗隆间骨折62例，男28例，女34倒，年龄68～94岁，平均76岁。骨折按Evans分类，II型l4倒． mA型22例，IⅡB型 16例．IV型7例、V型5例。结果 人工假体置换手术和PFN都是治疗高龄股骨粗隆问骨折有效方法。 结论 人工假体置换手术近期疗效满意。 【关键词】股骨粗隆间骨折 人工关节置换 PFN 高龄 【中图分类号】R683 【文献标识码lA 【文章编号】1674-0742(2008)11(c)--0049-02 随着社会老龄化的发展，老年股骨粗隆间骨折的发生率逐渐 挡。在 C型臂透视下闭合复位满意后，取大粗隆上5cm长的纵形 上升。针对高龄骨质疏松、股骨转子间骨折的患者，肺炎、泌尿 切 口，手指触摸确定大粗隆顶点，进针点为大粗隆的前 1／3和后 系感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生，造成病死率增加。 2／3交界处，用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔，然后 自此孔放入球形 故近 10多年来，国内外对此骨折主张积极手术治疗是公认的。为 导针，股骨近端扩髓至直径 15mm，远端不需扩髓。选择合适直径 了解决诸如早期离床、完全负重、髋内翻等问题，自2005年3月 及长度的PFN，将其安装好后用手推入髓腔，插入深度合适后，调 至2008年 5月，我们采用骨水泥双极人工股骨头置换治疗 36例 整前倾角为 l5。左右。正位透视下导引钢针位于股骨颈下半部中 和PFN术治疗26例高龄股骨粗隆间骨折患者，收到满意疗效。 心线，侧位透视下位于股骨颈中心线。通过导管向股骨颈方向打 1 资料与方法 入髋螺钉导引钢针 ，导引钢针的顶端应距骨折线至少 25mm。通 1．1 一般资料 过保护套筒及导引钢针伸入直径6．5ram 的空心钻头钻孔，先拧入 本组62例中，男28例、女 34例，年龄68～94岁，平均76岁。 髋 自攻螺钉，通过8mm 的导引钢针伸入直径 1lmm 的钻孔器钻 受伤距手术时间l～8d，平均4d。骨折按Evans分类 ，Ⅱ型 14例、 孔，再拧入股骨颈螺钉。髋 自攻螺钉和股骨颈螺钉尖端与尾帽在 ⅢA型22例、ⅢB型l6例、Ⅳ型7例、V型5例。术前病人主 一 个水平线上。最后根据骨折情况决定远端采用静力或动力交 要并发症有 ：冠心病 、糖尿病 、高血压、脑血栓后遗症、压疮、 锁，再拧入髓内钉近端尾帽。髋 自攻螺钉和股骨颈螺钉尖端与尾 肝、肾衰竭等。 帽在一个水平线上。术后常规运用低分子肝素钙及下肢静脉泵 1．2 治疗方法 预防血栓形成 ；术后第2天可进行股四头肌收缩活动，第4天使用 入院后立 即进行详细的查体及理化检查，了解患者伤前全身 下肢被动功能训练器CPM ，行髋、膝、踝三关节被动活动 。并指 情况及活动能力。与内科合作积极治疗各种合并症 ，病情稳定后 导功能活动。1周后扶拐下地活动。稳定骨折、全身情况良好者 尽快安排手术。手术在腰硬联合麻醉(54例)和全麻(8例)下进行。 6周可负重行走，不稳定骨折、肥胖和骨质疏松较严重患者适当 1．2．1 骨水泥双极人工股骨头置换术的手术方法 健侧卧 推迟负重时间。 位，采用髋关节外侧入路，保留臀中小肌于大粗隆止点处骨块并 有糖尿病患者术前术后均应注意血糖变化 ，及时用胰岛素调 翻向上方，取出股骨头 ，清除髋臼内软组织。将小粗