中药和复方的临床研究.pdfVIP

大会发言 中药及复方的临床研究 刘华为 (陕西省中医药研究院西安710003) 随着疾病谱的改变，曾经席卷全球的传染病基本上消灭了。虽然有些地区一些传染病有所抬头但已不 是主流。随之而来的大量的疾病是免疫性疾病，心脑血管性疾病和代谢性疾病。如：类风湿，肝病，红斑 狼疮，慢性阻塞性肺病，高血压，中风，动脉硬化，肥胖病，高脂血症，糖尿病，肾病综合症，以及各类 癌症。另外，目前临床上还有好多疾病的病因呈多元性，病理出现错综复杂性，出现了诸多“官能症”、 “综合征”。如神经官能症，咽神经官能症，胃肠神经官能症，肝肾综合征，美尼尔氏综合征，代谢综合 征，白塞氏综合征，阿狄森氏综合征，肾病综合征，雷诺氏综合征等等。对这些疾病的控制与治疗已成为 当代医学研究的重点。中医药在这些疾病的防治上已显示出较强的优势，人们开始把目光投向了中医药。 出现了“中医药热”的现象。但随之而来的却是临床上中药中毒和不良反应时有发生，原因虽是多方面的， 但根源是对中药及其复方不甚了解而造成的。所以，研究中药及其复方的使用就成为临床的重要课题。 中药的临床研究 一、中药是一个特定的概念 现在有一种错误的概念，认为天然药(植物药、动物药、矿物药)就是中药。非也。中药中虽然也有 天然药，但天然药不是中药，中药是一个特定的概念。 1．中药是被中医理论化了的天然药 中药有独特的理论，(1)性味、归经升降浮沉理论。种植采集理论。例如麻黄辛温，味微苦，归肺、· 膀胱经，主升主浮。而天然药的麻黄就没有这些理论。(2)种植采集理论。10—12月采收的耽参，其有效成 分丹参酮1丹参酮2的含量比其他时间收集的高2-3倍。茵陈卜2月采集最好，谚语云：一月茵陈二月蒿三月 四月当材烧：人参中的人参皂苷以8月的含量最高，青蒿的有效成分青蒿素7—8月话前也盛含量最高开花后 含量下降、槐米有效成分芦丁含量可达23％，而开花(槐花中仅含13％左右、金银花抗菌有效成分绿原酸、 异绿原酸、花蕾中的含量远比开放花为高，所以采集应在5—6月份。含苞待放时：款冬花主含款冬而淳等 有效成分，．应在12月份话未出土是采挖，过晚则不可供药用。(3)中医还采用类比方法去认识天然药物， 把五色五味同五脏结合起来，认识药物的功效和归经。如百合、白果因色白就入肺治气，山楂、丹参色红 就能入心治血，玄参、黑豆色黑就入肾治肾，连翘象心就能治心，核桃像脑就能健脑，橘络、丝瓜络、红 3l 花、桑叶、旋复花等药有细微结构分布如网络，就入络通络，中医还根据植物生长特点，理解天然药的功 效，其效果常出乎意料。女贞子冬至采集，早莲草夏至采集，这两个季节是二药最旺盛、最成熟的时期， 冬至阴极而阳生，夏至阳极而阴始，两药合用名日二至，故有调和阴阳之妙；半夏夏半而生，夏枯草夏半 而枯，两药同用也有调和阴阳之效。夜交藤在太阳下山大地落幔之时，其叶相合，早晨太阳出，大地晨曦 之时，其叶分开，象征着人的睡眠规律。它们均有调和阴阳治疗失眠之功，植物之妙，寓有至理，值得研 究。同时还有以脏补补脏，以核治核的理论。这种类比用药确定中药功效也是中药的一大特色。 2．中药是在中医理论指导下使用的天然药。它在使用过程中以辨证论治为依据，遵照组方原则的要求， 有严格的剂量规定，它是针对“证”而使用的，而天然药在使用中不受中医理论的指导。例如，日常食用 的小麦、生姜、大枣、甘草、羊肉，它们既是食物，又是天然药，人们每天都在使用。若按中医理论指导 使用，它就成为中药。即按中药理论赋予性味归经，如生姜辛温，大枣甘温，羊肉辛温，并在治疗疾病中 确定了功效，还能组成各类复方，如组成治疗血虚腹痛的“当归生姜羊肉汤”和治疗妇人脏躁的“甘麦大 枣汤”。又如水果、蔬菜、肉类被收入《本草纲目》中成为中药，西医认为它是天然营养食物，认为这些 营养食物含有多种微生素、微量元素和纤维素，常建议病人多吃这些食物。看上去是否很对呢，实际在临 床上引起了不少问题。从中医角度看，这些建议只对了一半，因为在中医认为：冬瓜、西瓜性味寒凉，西 瓜有天然“白虎汤”之称，只适用于热证，如脾胃虚寒的老年人，因其调节能力差，食后易致腹胀腹泻， 古人说“心里没冷病，不怕吃西瓜”。心里有冷病(脾胃虚寒)就怕吃西瓜。冬瓜能清阴虚内热，故有治 糖尿病之美誉。杏子、柿子性热，只能用于虚寒之体，急性菌