医疗责任保险应走出为投保而投保的误区.pdfVIP

· 7O ． 医疗责任保险应走出为投保而投保的误 区 颜怀安① 在医疗纠纷高发态势下，各地卫生行政部门都 — 0．3％的资金肯定用不完)，何必再走复杂的保险 在强推医疗责任保险，有的地方甚至把是否参加医 理赔程序 呢?而且与宁波、南通两地 的做法不 同，许 疗责任保险纳入医疗机构考评标准 中，似乎医疗责 多地方医疗责任险理赔是经鉴定为医疗事故为前提 任险是解决医疗纠纷的灵丹妙药，因而出现了在有 条件。由于医疗事故鉴定耗费时间，患方绝大多数 效调解机制尚未建立的情况下，片面强调医疗责任 不愿走鉴定及诉讼途径，医院也不想背负医疗事故 保险的现象。医疗机构在地方政府的推动下，勉强 之名，因此大多数医疗纠纷是协商解决的。协商解 参加医疗责任保险，其实很少情愿。原因很简单，在 决是医疗纠纷处理的合法途径，经协商确定的赔偿 其他措施未跟进的情况下，仅仅推行医疗责任保险 金保险公司应该认可，但保险公司往往 以未经鉴定 并不能减少医疗纠纷，反而增加经济负担。 为医疗事故为由不予赔偿。这种多保少赔或只保不 赔的做法影响了医疗机构参保的积极性。 1 推行医疗责任保险不能减少医疗纠纷 由于保险公司不参与调解医疗纠纷，不参与医 3 不参加医疗责任保险并不影响医疗机构承担赔 疗安全管理，故参加医疗责任保险并不能减少医疗 偿责任 纠纷，也不能化解医疗纠纷。宁波、南通两地医疗纠 第三方调处机制并非一定要以医疗机构参加医 纷的减少得益于政府采取的综合措施 ¨。一是建 疗责任保险为基础。如前所述，参加医疗责任保险 立了第三方调处机制。设立专门的调解组织，改变 只是改变了医疗赔偿的支付方式。只要客观公正， 了过去由卫生行政部 门出面调解 ，患方不信任 的局 对调处结果医疗机构没有不认可的，也不会支付不 面。当医疗纠纷发生后，由调处中心在院外进行公 起。确定的赔偿金额直接由医疗机构支付即可，没 正的调处，避免了对医疗秩序 的不利影响。二是公 有必要通过保险公司来理赔。要知道 ，保险公司总 安机关尽职尽责，维护医疗秩序，对 “医闹”行为坚 是要赚钱的，增加这个中间环节实属多余 。 决打击 ，不给 “医闹”以可乘之机。三是卫生行政部 门对医疗机构加强了管理，对不规范医疗行为进行 4 只有实行第三方调解机制 推行医疗责任险才 处罚，减少医疗差错的发生。而医疗责任险只是改 有意义 变了赔偿款的支付方式，并非起到关键作用。换句 退一步而言，即使非要实行医疗责任保险，也应 话说，在 以上 3个方面的措施都能执行到位的情况 以建立第三方调处机制为前提。调处机构组成部门 下，经公正调处确定的应该 由医疗机构支付的赔偿 各尽其责，公平、公正地调处医疗纠纷，维护医患双 金直接 由医疗机构支付同样解决问题。 方的合法权益，坚决制止 “医闹”等不法行为；保险 公司取消赔偿上限，按调处结果全额赔偿。在此前 2 参加医疗责任保险不能减少经济损失 提下推行医疗责任保险医疗单位是欢迎的。 参加保险 目的是万一出险能通过保险公司的赔 参 考 文 献 偿来减少损失。但实际情况是，保险公司往往设置 1 颜怀安．对南通、宁波两地医疗纠纷调处工作考察报告[J]．江苏 卫生事业管理，2011，22(2)：117—118． 理赔上限，此限额远远低