医院门诊合理用药的探讨.pdfVIP

680 ·管理 ·教育 ·教学 · September2012，Vo1．10，No．26 医院门诊合理用药的探讨 梁德 坚 (广东省英德市人民医院城南门诊，广东英德 513000) 摘【要】合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地 防治和治愈疾病的措施。是保证医疗安全、降低药物副作用、节约社会医疗成本、降低患者经济负担的重要举措 。许多因素可直接或问接 的影响门诊合理用药，关键因素在于切实遵守国家药品法律法规、执行医疗常规、提高医务人员素质、加强药学服务和建立健全药事管理 组织系统并建立完善的工作制度等。 【关键词】 药物；合理用药；不 良反应 ；医院门诊；药学服务 中图分类号：R969 文献标识码：A 文章编号：1671-8194 (2012)26—0680-02 据世界卫生组织 (WHO)报告，全球有一半以上的药物正在以 释作溶媒，由于盐析作用 (盐析一般是指溶液中加入无机盐类而使某 不合理的方法被处理、调配及售出，同时，接近1／2的患者不会合理用 种物质溶解度降低而析出的过程)，增多了不溶性颗粒的产生，从而 药。不合理用药是一个世界性的课题和难题，据WHO调查指出，全 提高了不 良反应的发生率。呋塞米注射液选用10％GS注射液稀释，呋 球有接近33％的病患是死于用药不合理，并非疾病 自身，接近1／7的病 塞米注射液为呋塞米加氢氧化钠与氯化钠制成的灭菌水溶液，因GS注 患由于用药不合理而入院，并非疾病 自身。我国是一个不发达国家， 射液pH4[~于4时可与呋塞米产生沉淀，所以只能用NaC1注射液稀释。 用药不合理问题更是异常突出，其带来的危害相当严重，如药物对人 10％氯化钾注射液选用NaC1注射液稀释，静脉补钾同时补充了钠盐和 体的损伤及由此引发的危害，医疗成本的提高，患者及其家庭的经济 高浓度葡萄糖 ，从而降低了钾的作用。 负担等等。所以，合理用药是全球医疗机构所要达到的理想状态。合 1．4-2合并使用配伍禁忌药 理用药涉及患者就医的各个环节…。医院的门诊药房是门诊就诊患者 维生素C (VC)在碱性物质中易被氧化，维生素B具有生物碱作 得到药物的主要场所，所以也是容易产生不合理用药的最要一环。门 用，二者合用时B2可加速Vc的氧化而使其失效；并且，VC的还原性 诊的不合理用药现象是普遍存在的，合理用药问题值得大家探讨。要 可使B2效能减低；VC与钙片合用时，易发生泌尿系统结石；VC与阿 达到合理用药，首先要找出影响合理用药的因素，再寻找对策。以下 司匹林合用时，后者加速VC在体内的排泄而影ul~VC的药效；痰热清 就此与大家探讨。 注射液 (pH值为7．0～8．0)不得与含酸性成分的注射剂混合使用，而 1医院f-jf-]诊不合理用药的情况与影响因素 甲氧氯普胺注射液的pH值在2．5-4．5范围内，属酸性药物。因此，当 1．1凭经验用药 5％葡萄糖注射液与痰热清注射液的混合液滴入小壶 (莫非滴管)遇到 在没有充分科学客观依据的情况下，门诊医师常凭经验用药，往 酸性药物甲氧氯普胺注射液时，由于pH值的改变，可使药物的溶解度 往滥用抗生素、糖皮质激素、解热镇痛药、微量元素和维生素等。 降低，出现混浊或沉淀。 例如，国家卫生部明确规定：儿科上呼吸道感染抗生素使用率要低于 1．4-3重复用药现象 50％。但孟黎辉等的研究却发现在我国此概率已达~Jl71．32％口]。在病 临床处方 中常有胃舒平与胃蛋 白酶合剂合用治疗消化性功能不 毒引起的急性气管炎、支气管炎多发的冬季，抗生素的使用率居然达 良，由于胃蛋 白酶在pH2左右活性最大，在碱性环境 中便失去活性， 到100％…!虽然其中只有少数患者继发了病原菌感染。门诊医师也常 故胃舒平不宜与酶类复合剂合用，