HBV相关肝硬化结节多步演变MR影像特征研究现状及最新进展.pdfVIP

饿共振成像 2014年弟5巷弟3别 ChinJMagnResonImaging，2014，Vol5，No3 1 RN 生性病变 ，结节具有轻度异型性，结构上尚未见 RN是在肝硬化基础上增生而形成的肝实质小 明确异型性。其内可见大细胞或小细胞改变，包 岛，为 良性的肝硬化结节，通常多发或弥漫散布 含许多汇管区和终末肝小静脉，常呈正常分布， 于整个肝脏。它由再生的肝细胞构成 ，周围有纤 确诊需要肝穿活检或手术病理。低级DN和一般 维隔围绕，其结构和血供与正常的肝细胞非常相 再生性结节的区别 比较 困难 [1，提示低度DN的 似。根据直径大小，RN可分为微结节(≤3mm)、 特征只包括病变的大小以及出现孤立的无胆管伴 大结节(3mm)和混合结节。2cm以上的RN多 行的动脉。MRI被认为是显示DN最敏感的影像方 见于长期存在布加综合征[5或患有 自身免疫性肝 法，其敏感性文献报道差异较大，从15％～60％ 炎的肝硬化患者[6】。RN在T1WI和T2WI上多表现 都有 ，癌变的概率也多少不一。典型DN的MRI特 为与肝实质相同的等信号 ，少数在T1WI上可呈 点为T2WI低信号 ，TlwI上信号多变(低信号，等 高信号，T2WI上呈低信号 ，RN在T1WI上高信 信号或高信号)。如果DN含铁量明显增高，则在 号可能与脂肪 、蛋 白或铜沉积有关 ，在T2WI上 T1WI、T2WI上均表现为低信号，增强扫描均无 低信号可能与含铁血黄素沉着或周围有被炎细胞 强化。但从动态增强扫描图像 ，LGDN无法同RN 和增生的假胆管浸润的纤维包膜有关 。RN绝少 相鉴别。 在T2WI上显示高信号。部分RN内有铁质沉积， 2．2高级不典型增生结节(HGDN) MRI是 目前无创性评价活体肝脏铁含量的有效工 高级DN是指具有中度或以上的细胞学或组织 具之一，它可以较敏感地检测到体 内铁含量变化 学异型性 ，未达NHCC水平 ，但具有许多提示癌 所致的局部微环境的改变 ]，由于铁的顺磁效应在 前病变或癌的特征 ：(1)细胞异型性 、密度明显增 T1WI、T2WI上均显示低信号。磁敏感加权成像 加，是周围肝细胞密度的1-3～2．0倍；(2)结构异型 (Susceptibilityweightedimaging，SWI)是 目前检测 性，形成假腺样或硬癌样改变，肝板增厚(大于3个细 铁沉积最敏感的技术 ]。RN结节主要 由门静脉供 胞)；(3)结节 内结节，提示增殖旺盛。DN的MRI表 血 ，静脉注射Gd—BOPTA后结节强化程度同周围 现可归纳为两类 ：一类具有 “结中结”表现，中 肝实质相似 ]，但延迟期呈略低于肝实质的低信号 央结节为T1WI低信号，T2WI呈等或稍高信号 ， (图1)。 动态增强为早期强化 ；其周围在T1wI上为高信 号，T2WI为高或等信号，动态增强为逐渐轻度强 2不典型增生结节 (DN) 化；另一类信号较均匀的DN在T1WI以等或稍低 DN是指一组有不典型增生即存在细胞质和细 信号为主，在T2WI上主要为等或稍高信号 ，动态 胞核异常而在组织学上无恶性依据 ，直径在1cm 增强过程中动脉期强化较明显 ，门脉期以等信号 以上的肝细胞群 。DN是一种肿瘤性病变 ，也可 为主，延迟期为等信号及稍高信号。HGDN很难 能属于癌前病变，由于该病变可有也可无细胞或 同高分化肝癌鉴别f1。，在HGDN内部也可有HCC 结构异型性，因此分为低级DN和高级DN，两者 微灶形成。与HCC的鉴别点是DN极少在T2WI上 的异型程度和恶性潜能依次增高[I们。Iavarone等f1 呈现高信号。LGDN和HGDN在长期的随访中可消 在一项36个LGDN和HGDN穿刺标本组成的前瞻 失不见，但大多数的HGDN会迅速发展为HCC1『 队列研究中证实随着结节体积的增大，后者具有 (图2)。 更高的恶转倾向。美 国肝病研究学会(American Associationforthestudyofliverdiseases，AASLD) 3小肝癌 (SHCC) 最新制订的指南指出，DN不能和肿瘤一样治疗， WHO、日本和韩 国学者将2cm的肿瘤诊断 确诊或怀疑DN者不应过于监测或追踪_1。随