脊髓型颈椎病患者颈椎间盘IL-6、TNF-α含量和JOA评分相关性研究.pdfVIP

3讨论 研究显示，康复护理干预对患者运动功能、认知功能、日常生活活动能力和生活质量均 有较人提高(P0．05)，见表1。日常生活活动能力的改善既与运动功pjr．,币ll认知功能改善有 关，也与治疗师的心理疏导及患者之间的交流、互助有关。中枢神经系统的可塑性是脑卒中 康复的重要依据。这种对损伤的反应是脑的一种同有的动态重塑和修复能力。脑功能重组是 中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据，它主要发生在大脑皮质和皮质下结构。自然发生 的大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复的程度和使患者能够适应环境与独立生活， 功能训练是极为重要的冈素之一。功能恢复训练是通过重新学习生活和工作所需的技能，练 习在接受刺激时能及时和适当地作出反应。以适应环境的过程。在功能恢复过程中，潜在突 触的启；l-J和轴突侧支长芽新形成突触的利JHj是非常重要的因素，需要人量的功‘Hv_．,iJll练。中枢 神经在系统内功能重组方面，还常需由病灶周围组织．,liifk毛级中枢的代偿。另外，对侧半球来 承担言语功能或利川皮肤触觉米代偿视觉功能等是通过中枢神经系统间功能重组米完成的， 这更需要经过重新学习和功1iir．,i)ll练。本研究充分利用并加强功能训练的各种外周刺激和感觉 反馈，使患者不同程度地提高了神经功能水平和ADL能力。 在康复护理干预过程中注意循序渐进，制定合理的训练时间和强度；重视妨碍患者恢 复的因素，如高血压、糖尿病等，监控和调整患者血压、脉搏、血糖、血脂；对于脑卒中高 血压病患者，必要时可使用24小时动态血压监测，以指导治疗；注意防治脑卒中后异常模 式和不良姿势(足内翻、足下垂、肩关节半脱位)的形成；注意防止呼吸、泌尿等系统的感染 以及卒中复发的可能性。 脑卒中患者的功n匕i)ll练强调个体化，即根据其年龄、全身情况、脑损害程度、功能恢 复情况和并发疰等，进行有针对性的功胄匕iJII练[3J。为避免和减少可能由于不当的功能训练而 加重脑损害，训练内容应与患者功能障碍相对应，以解决其影响日常生活活动问题，注意综 合应用有效的治疗方法，合理分配训练时间，同时做好患者家属的思想工作和基本康复训练 教育，以求良好的配合，为患者康复创造一个良好的外部环境。 脑卒中后患者普遍存在神经心理学症状，包括抑郁、焦虑、淡漠、兴奋、激惹等，而 护理人员也会出现人格上的改变，如挫折失落感、丧穴耐心和信心等【4．52。因此，针对患者 不同的心理状态，在常规治疗的基础上进行心理疏导，并重视家属的心理调整，纠正其不良 情绪。认知功能障碍，作为引起与脑卒中相关的长期功能障碍的一个土要原囚，日益引起康 复工作者的差注[。，71。本研究对存在认知障碍的患者经过积极和针对性的治疗后，神经功能 有明显提高，证实了康复护理对脑卒中神经功能恢复的作用。 本研究表明，病程6个月以内，无严重脏器疾病的脑卒中患者以改善整体身心功能状 态为目标，进行有针对性的康复护理干预，可以明显提高运动功能和ADL能力，从而提高其 生活质量。由于此研究是小样本单盲法自身前后对照研究，可能存在一定程度的偏倚，更准 确的结果有待丁进一步的大样本随机对照研究的证实。 脊髓型颈椎病患者颈椎问盘IL一6、TNF一仅含量与JOA评分相关性研究 周思启，陈惠德-杨庆国2汤健2吴毅文， ． 安徽医科大学第一附属医院康复医学科 【摘要】 目的通过检测IL一6、TNF—Q在脊髓型颈椎病(CSM)患者颈椎问盘组织中的含量， 并研究他们与JOA评分的相关性，探讨免疫反应在CSM发病机制中的作用。方法收集27 139 例CSM患者(CSM组)经颈椎前路手术中切除的颈椎间盘组织，另取16例无颈椎病史的颈 椎外伤患者(对照组)经颈椎前路手术中切取的颈椎间盘组织，应用放射免疫分析法(RIA) 测定两组椎间盘组织中IL-6和TNF-a的含量；CSM组依据日本骨科协会颈髓功能评分(JOA 评分)分成重、中皮组(0-12分，20例)和轻皮组(13-17分，7例)，然后进行组间数据 的统计学分析。结果CSM组颈椎间柱组织内IL-6、TNF—a的含量均明显高丁对照组(P 组患者的颈椎问赧组织内IL-6、TNF-Q的分泌增多，它们可能在CSM发病机制中起重要作 用；CSM组患者颈椎问糯中TNF—a的含量与JoA评分有相关性，提示CSM患者临床症状的轻 重与免疫反应之间存在着一定的关系。 【关键词】颈椎病； 椎间盘； 白介素一6； 肿瘤坏夕匕因子一a；JOA评分