替比夫定联合阿德福韦酯治疗病毒学应答不完全的YVDD变异的临床探索.pdfVIP

“诺华杯”征文 7．统计学方法：用SPSSl1．5版统计软件分析。计数资料进行卡方检验；计量资料用f检验。 结 果 1．HBV DNA：11例患者3个月查HBV HBVDNA103拷贝／ml，l例500拷贝／ml。6个月复查4例HBV 完全应答。4个月疗程(中位数)HBVDNA下降2log拷贝／ml 2．ALT：3个月内3例复常，l例仍未正常。ALT平均(35．t8±4．1)U／L。 3．HBeAg血清学转换：l例HBeAg血清学转换，l例HBeAg转阴。 4．联用疗程1年以上者B超等影像学检查也有所改善。 5．临床短期疗效明显，未发现病毒学再次反弹及变异。 讨 论 应用核苷(酸)类抗病毒治疗慢性乙型肝炎，治疗6个月后病毒学应答不充分(或不完全)是HBV发生耐 HBV 的病例，必须引起高度重视，加用和选用其他强有力抗病毒药物。根据国内外文献报道，替比夫定抗病毒效果优于 效更为加强，且能防止YIDD变异。 从理沦上讲，替比夫定和拉米夫定均属左旋类核昔药物，对拉米夫定变异耐药后不应选用。但替比夫定不产 生HBVYVDD变异，其机理尚不清楚。在体外实验中替比夫定同阿德福韦酯有协同作用。本组病例虽少，但也 DNA在 明确提示，替比夫定联合阿德福韦治疗YVDD变异系一种比较好的搭配。临床应用后，疗效迅速，HBV 3个月降至病毒学完全应答标准内，可减少变异耐药特别是多重耐药的产生。目前的研究认为慢性乙肝患者外周 及肝内病毒特异性CD4和CD8细胞的缺乏是慢乙肝不能控制的机体方面最重要的原因。在高病毒血症的患者中 暴露于高载量的病毒抗原所致M1。替比夫定价格适中，联合阿德福韦两药价格约同于恩替卡韦0．5mg的，且两药 联合应用产生变异也明显少于YMDD变异后恩替卡韦所诱导的耐药变异。因此替诺福韦在我国未批准上市前， 此种方法不失为一种实用性替代方法，值得临床积累更多的资料去探讨和研究。 参考文献 何长伦，于乐成．核营类药物治疗慢性乙犁肝炎路线图的概念．肝脏，2007，12：392～394． 徐朝峰，张凌燕．取得完伞应答后拉米夫定疗程与乙肝病毒YMDD变异．肝脏。2008，13：87—89． 姚光弼．替比夫定治疗慢性乙型肝炎的应用．肝脏。2007，12：434-436． 杨之涛．乙型肝炎：为什么有些人可以恢复而有些人不能?病毒性肝炎论坛，2006，4：18—20． 替比夫定联合阿德福韦酯治疗病毒学应答不完全的YVDD变异 的临床探索 作者： 徐朝峰， 沈飞珍 作者单位： 浙江舟山市中医骨伤联合医院肝病科 (516000) 本文读者也读过(10条) 1. 赵守松 核苷类抗病毒药物在慢性乙型肝炎治疗中的作用[会议论文]-2007 2. 王磊.WANG Lei 替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床研究进展[期刊论文]-中国医学前沿杂志（电子版） 2008,1(2) 3. 药物警戒[期刊论文]-中国执业药师2008(1) 4. 胡涛.吕志平 杞菊地黄丸联合恩替卡韦治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎的临床研究[期刊论文]-浙江中医杂志 2009,44(1) 5. 张欣欣 乙型肝炎病毒核苷(酸)类似物耐药的机制[会议论文]-2009 6. 文爱东.王志睿.杨志福.陈苏宁.冯智军.杨林.WEN Ai-dong.WANG Zhi-rui.YANG Zhi-fu.CHEN Su-ning.FENG Zhi-jun.YANG Lin 富马酸替诺福韦酯胶囊在健康人体内的药动学研究[期刊论文]-药学服务与研究2007,7(3) 7. 刘兴峰.张扬立.宁小艳.LIU Xingfeng.ZAHNG Yangli.NING Xiaoyan 恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙型肝炎疗 效观察[期刊论文]-华北煤炭医学院学报2007,9(4) 8. 陈彬.刘建 恩替卡韦联合健脾解郁方治疗慢性乙型肝炎63例[期刊论文]-中西医结合肝病杂志2009,19(5) 9. 邱明华 苦参素联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎疗效观察[期刊论文]-实用临床医药杂志2010,14(3) 10. 付