经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植修复梗死心肌的临床的研究.pdfVIP

·178· ChinJCardiol，October 2 中华心血管病杂志2004年10月第32卷增刊2 2004，V01．32 Supplement ·临床研究· 经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植修复 梗死心肌的临床研究 高连如 朱智明 王志国 费宇行 徐洪涛 李贤峰 陈宇 田海涛 王浩 曹毅 朱家瑞 贺声 黄友章 张宁坤 王丽华 张军 张云山 沈建良 刘惠亮 丁青艾 杨平地 杨晔 bonemarrow 【摘要】目的 本研究试图系统观察经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(mononuclear cell，MBMC)移植修复梗死心肌、改善心脏功能的可行性、效果、安全性及不良反应。方法2002年12 月至2004年3月，38例急性心肌梗死患者入选这个前瞻性研究。分为：细胞移植组和常规治疗组。细 胞移植或常规治疗前、后(3个月)随访观察包括临床、实验室，二维超声心动图，正电子发射体层心肌显 像(PET)，术后48小时持续心电监测。梯度密度法分离自体MBMC。PCI4-MBMC移植或单纯PCI手 术在MI后平均14．6天进行。21例超选择性经梗死相关冠状动脉，气囊充盈下高压注入移植，4×106 (2ml／次)，重复注入6～8次，MBMC数平均(3．28士0．44)×107。7例经冠状动脉选择性移植，气囊未充 盈下高压注入移植细胞，细胞数与上相同。结果 28例细胞移植患者手术均安全。3例于细胞注入后 15～30分钟感发冷，半小时后好转。3例细胞注入时出现短暂自限性室性早搏。术后48小时持续心电 监测未出现新的心律失常。AMI患者中15例完成移植后三个月PET随访观察，13例显示原梗死代谢 缺损区出现有代谢活力心肌，占原梗死区(40．084-8．82)％，38例AMI患者3个月超声心动图随访，其 MBMC移植组：左室射血分数(EF)增加13．01％(PO．01)。左室每搏输出量增加18．63％(Po．05)， 而对照组心功能无改善。结论本研究提示自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植修复梗死心肌是安全 有效的。细胞移植所显示改善心功能的效果，可能与再生心肌和血管，限制和逆转了心室的重构，及移 植细胞本身通过自分泌、旁分泌产生血管活性物质、生长因子的作用有关。 【关键词】心肌梗塞，骨髓干细胞；细胞移植 心肌梗死后，虽然当今内科药物、介入及外科旁 特性心肌样组织，可以修复和重建梗死心肌，限制心 路移植手术可重建血管，挽救缺血顿抑心肌。然而， 室重构，改善受损的心脏功能[6。1 2|。然而，目前临床 梗死的心肌将被纤维组织代替和形成疤痕，经过心 上尚缺乏对比、前瞻性临床研究来验证及实践这一 室重构，部分将发展为缺血性心力衰竭或心性死亡。 理论。因而，本研究试图应用富含间充质干细胞、定 向祖细胞和基质细胞的混合细胞群体一骨髓单个核 缺血性心力衰竭5年生存率不到50％u’2]。因而， bonemarrow 细胞移植改善心脏结构和功能的研究已成为世界研 细胞(mononuclear cell，MBMC)作为 究热点。许多研究者应用不同的细胞如成骨骼肌细 供体细胞，应用微创的内科介入方法将自体MBMC 胞、胎儿心肌细胞、平滑肌细胞等移植，发现以上供 经冠状动脉移植，观察其修复梗死心肌和改善心脏 体细胞可在坏死疤痕心肌中存活、分化，改善心脏结 功能的可行性、效果、安全性及不良反应，并探讨可 构与功能。然而，也发现或是其重建心肌缺乏心肌 能的机制。 细胞特有的生理特性，或是存在伦理道德