慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗单药还是联合.pdfVIP

施漪雯。等．慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗：单药还是联合? 345 慢性乙型肝炎及其相关肝硬化抗病毒治疗 ：单药还是联合? 施漪雯，王 麟 ，尤 红 (肝硬化转化医学北京市重点实验室，国家消化系统疾病临床 医学研究中心， 首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心，北京 100050) 摘要：目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗应答率仍有待提高，不少学者开始尝试联合用药，包括核苷和核苷酸类药物之间的联用 和干扰素与核苷和核苷酸类药物的联用。回顾近期国内外经验发现，初治慢性乙型肝炎患者可首选强效低耐药核昔和核苷酸类药 物单药治疗，普通核苷和核苷酸类药物耐药患者可换用替诺福韦。高病毒载量及 HBeAg阳性的患者，推荐核苷和核苷酸类药物的 联合治疗。既往经治甚至多重耐药的患者可以选择恩替卡韦与替诺福韦联用。核苷和核苷酸类药物经治、期待HBeAg和 HBsAg 血清学转换的患者，可以考虑加用长效干扰素。 关键词 ：肝炎。乙型，慢性；抗病毒药 ；干扰素类 中图分类号：R512．62；R575．2 文献标志码：A 文章编号：1001—5256(2015)03—0345—04 Anti—viraltherapyforchronichepatitisB and cirrhosis：monotherapyorcombination? SHIYiwen，WANGLin，YOUHong．(BeltingKeyLaboratoryofTranslationalMedicineinLiverCi~hossi，NationalClinicalResearchCenter ，0rDigestiveDiseases，andLiverResearchCenter，BeijingFriendshipHospital，CapitalMedical e ，Bejiing100050，China) Abstract：Atpresent，theresponserateofanti—viraltherapyforchronichepatitisB stillneedstobeincreased．Therefore，combination therapyincludingnucleosidescombinedwithnueleotides，aswellasinterferoncombinedwithnucleosidesandnucleotides，isbeingexplored bymanyresearchers．Accordingtorecentstudies，monotherapyusingpotentnucleosidesornucleotidesisthefirstchoiceofrinitialtreatment ofchronichepatitisB，andtenofovirisanalternativechoicefornucleosides— andnucleotides—resistantpatients．Combinationtherapyusing nucleosidesandnucleotidesisrecommendedforpatientswithhighviralloadandpositiveHBeAg．Entecavircombinedwithtenoofvircanbe usedfor’patientswithatreatmenthistoryandevenforthosewithmultipledrugresistance．Thelong—term therapywithinterferoncanbe usedtoachieveHBeAgandHBsAgseroeonversioninpatientsalreadytreatedwitllnueleosidesnadnueleotides． Keywords：hepatitisB，chronic；antiviralagents；interferons 十几年来 ，慢性乙型肝炎 (CHB)及乙型肝炎肝硬化抗病 苷酸类药物联合治疗 ，而其他 国外肝病学会 的最新指南指 毒治疗取得了长足进展，临床实践表明，干扰素(IFN)、核苷和 出，联合治疗能够降低耐药风险并提高额外获益的观