慢性咳嗽及燥咳的中西医诊治研究进展.pdfVIP

· 112 · 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Jan，24(1) 慢性咳嗽及燥咳的中西医 ，口研究进展 侯安存 (首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050) [关键词] 慢性咳嗽；燥咳；中西医结合疗法 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．01．044 [中图分类号] R441．5 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2015)01一Ol12—03 咳嗽是最常见的症状，也是 自我保护的反应 ，天下人均有 反应性；痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 3％；支气管舒张剂 体验 。古人云 “咳谓无痰而有声 ，嗽是无声而有痰”；往往 咳 治疗无效，但 口服或吸入糖皮质激素治疗有效 。 与嗽共存 ，痰与声并见 ，故统称为咳嗽 。引起 咳嗽 的病 因、病 1．2．5 过敏性 (变应性)咳嗽 (atopiccough，AC) 表现为刺 原 、病机 、病理、病状多种多样 ，诊断、分类、治疗 、预后也各不 激性千咳，油烟、灰尘、冷空气 、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有 相 同。现将文献中关于咳嗽特别是燥咳的中西医诊治情况综 咽喉发痒。肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；有其他过 述如 下。 敏性疾病病史 ，变应原皮试阳性 ，血清总 IgE和 ／或特异性 IgE 1 现代 医学对咳嗽 的认识 升高；咳嗽感受器敏感性增高；诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞 1．1 咳嗽分类 根据病程 的长短 ，成人 咳嗽分为急性 咳嗽 比例不高 。抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断 (3周)、亚急性 咳嗽 (3～8周)、慢性 咳嗽(8周)；儿童则 为支气管哮喘、变应性鼻炎或 NAEB，发病机制等有待进一步 分为急性咳嗽 (2周)、迁延性咳嗽 (2～4周)和慢性 咳嗽 明确 。常用辣椒素吸人进行咳嗽激发试验 ，并 以吸人物浓度 (4周)。感 冒、急性气管 一支气管炎、肺炎是引起急性咳嗽 作为咳嗽反射敏感性的指标 。咳嗽敏感性增高还可见于感染 最常见的疾病 。急性咳嗽通常 由病毒感染引起 ，一般为 自限 后及 胃食管反流性咳嗽等。与支气管高反应性不同，咳嗽激 性 。慢性咳嗽可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者指咳 发试验仅显示 了宽泛 的咳嗽反射敏感性 ，没有确切 的诊断价 嗽伴有能够提示特异性病 因的其他症状或体征 ；后者指咳嗽 值 ，一般用于临床研究，并不主张常规进行咳嗽激发试验。 为主要或唯一表现 ，胸部 x线片未见 明显异常的慢性 咳嗽 。 1．2．6 胃食 管反流性 咳嗽 (gastr0e叩hagealrefluxcough， 病原明确 的咳嗽、先天性呼吸道疾病 、异物吸入等应视为特异 GERC) 阵发性 咳嗽易发于夜 间，也可在进食后加剧 ，24h食 性 咳嗽 ，需仔细进行鉴别诊 断。先天性 呼吸道疾病主要见于 管下端 pH监测呈阳性。需注意长期 咳嗽也可能导致儿童 胃 婴幼儿 ，包括先天性食管气管瘘 、血管畸形压迫气道 、喉 一气 食管反流 。 管 一支气管软化和／或狭窄、支气管 一肺囊肿 、纤毛运动障碍 、 1．2．7 心因性咳嗽 (psychogeniccough) 年长儿多见，日间 胚胎源性纵隔肿瘤等。 咳嗽为主，注意力集中或夜间休息时咳嗽消失，可呈雁呜样高 1．2 慢性咳嗽的常见原因和疾病 调咳嗽。常伴有焦虑症状，无器质性疾病。在除外其他原因 1．2．1 咳嗽变异性 哮喘 (coughvariantasthma，CVA) 常有 引起的慢性咳嗽、且心理治疗后咳嗽得到改善时才能诊 断 。 过敏性疾病史及过敏家族史 ，肺通气功能正常 ，支气管激发试 1．2．8 药物性咳嗽 儿童虽不常见 ，但仍应警惕 。血管