椎管次全环状减压术治疗陈旧性胸腰段骨折伴顽固性神经病理性疼痛.pdfVIP

· · 中国骨伤 2015年 1月第 28卷第 1期 ChinaJO~hopTrauma，Jan．2015，Vo1．28，No．1 Ii~,StC．SJt究 · 椎管次全环状减压术治疗陈旧性胸腰段骨折伴 顽固性神经病理性疼痛 李军，李建军，刘宏炜，周天健，杜 良杰 ，冯雨桐，高峰，陈亮，杨明亮，杨德刚 (中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科 ，首都医科大学康复医学院，北京 100068) 【摘要】 目的：探讨椎管次全环状减压术治疗陈旧性胸腰段骨折伴顽固性神经病理性疼痛患者的临床疗效。方 法：2009年9月至2013年9月，采用椎管次全环状减压术治疗陈旧性胸腰段爆裂骨折伴顽 固性神经病理性疼痛21例 。 所有患者初次手术均为后路椎 弓根钉 系统 内固定伴或不伴相应节段椎板切除术。患者均为男性 ，年龄 20~28岁，平均 (25．00~2．38)岁；椎体残 留骨块椎管 内占位50％；均为完全性脊髓损伤(ASIA级)或马尾神经损伤 ；VAS评分 6-10分， 平均(7．14~0．91)分。手术前后对患者进行 MRI、CT、X线检查，记录止痛药使用种类及用量 ，并对患者手术前后的神经 功能 (ASIA分级)及疼痛状况(VAS评分)进行评估。结果：所有病例获得随访，时间8~32个月，平均(17．29~6．02)个 月。21例患者均经后路手术去除椎管 内占位骨决，解除其对脊髓、神经根压迫 ；12例患者感觉平面下移 ，但 ASIA分级 没有变化 ；术后 VAS评分0—8分，平均(2．43~2．46)分，与术前 比较差异有统计学意义(P0．05)。其 中 l1例停用镇痛 剂 ，7例镇痛剂减量 ，3例无改善 。结论 ：陈旧性胸腰椎骨折术后伴严重神经病理性疼痛 患者 ，应尽早行 MRI、CT、X线 等影像学检查，如果椎管内存在明显 占位骨块，椎管次全环状减压术可有效缓解疼痛症状并有利于神经功能的进一步 恢复 。 【关键词】 胸椎 ； 腰椎 ； 骨折； 疼痛，顽固性； 减压 DoI：10．3969~．issn．1003—0034．2015．01．002 Semicirculardecompressionforthetreatmentofoldthoracolumbarfracturesandintractableneuropathicpain LI n，LIIian-j~n，LIUHong-wei，ZHOUTian-jian，DULiang-jie，FENGYu—tong，GA0屁 ，CHENLiang，YANGMing-liang， andYANGDe-gang．Departmentof5pinalandNeuralFunctionalReconstruction，BeringBo—aiHospital，ChinaRehabilitation ResearchCenter，SchoolofRehbailitationMedicineofCapitalMedicalUniversity，Bering100068，China ABSTRACT Objective：Toinvestigatetheclinicaloutcomesofsemicirculardecompressionintreatingoldthoracolumbar fracturesandintractableneuropathicpain．M ethods：From September2009toSeptember2013．21patientswitholdthora． columbarfractureandintractableneuropathicpainweretreatedwithsemicirculardecompression．Amonginitialsurgery，poste— riorpediclescrewfixationwasusedinthesepatients，withorwithoutlaminectomy．Allpatientsweremale，rangeinagefrom 20 to28yearsoldwithanaverageof (25．00~2．38)years．Vertebralbodyresidualboneblockresultedinintra—spinalp