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腮腺混合瘤知识 一、腮腺混合瘤西医治疗方法 　　腮腺混合瘤应早期手术切除，以防恶变。手术时须将肿瘤连同包膜和周围的正常腮腺组织足够地一并切除，否则容易复发;复发者易恶变。有恶变者，须同时施行患侧颈淋巴结清除术，必要时一侧颈廓清术。因腮腺混合瘤大多生长在腮腺的浅叶和深叶之间，跟面神经非常贴近，手术时必须熟悉面神经的解剖结构，尽量避免损伤。但如已有恶变，为了彻底清除恶性肿瘤组织，很难保留面神经。如出现面神经损伤，则出现口角歪斜，伸舌歪斜，眼睑闭合不全，患侧鼻唇沟变浅等一系列症状。由于腮腺混合瘤手术容易损伤面神经和容易形成腮漏等后遗症，所以手术必须很小心。有条件者应在全身麻醉下进行。在一些医疗单位，如本院，本病由耳鼻咽喉——头颈外科施行，因其较为熟悉颈部解剖和面神经的行程、结构，有足够的神经显微手术经验。 1.24～48小时后拔除胶皮片引流。　　2.保持切口加压包扎3～4日。3.术后3～4日进半流质饮食，以减少下颌活动，防止切口裂开。 腮腺混合瘤患者术后发生延漏，吃饭就有肿块怎么办患者男，31岁，身体状况良好，耳后长一瘤，已有十年，不痛不痒，2*2厘米大小，医院诊察为腮腺混合瘤。在医院做了腮腺混合瘤切除手术。术后一周出院，出院一周后，耳后出现肿块，一吃饭肿块就变大，饭后很久才慢慢变小，术后并未吃刺激性食物，但肿块一直存在，自手术后已有1个月了，患者吃饭时能感觉到，无其他症状。涎瘘属于腮腺手术后常见并发症之一，是因为手术造成腮腺组织断面，有唾液经此流入创面所致。一般在术后早期应穿刺抽出液体后，局部加压包扎，另外可以餐前服用阿托品，抑制唾液分泌。患者需要注意避免进食刺激唾液分泌的食物，如味道过重的，或需要反复咀嚼的食物北京大学口腔医院颌面外科张雷 2、腮腺肿瘤的外科治疗 腮腺肿瘤为颌面部最常见的肿瘤性疾病，其中良性肿瘤占到80%以上，恶性肿瘤在20%以下。腮腺肿瘤病理类型复杂繁多，良性肿瘤以腺淋巴瘤和多形性腺瘤最为常见，恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤多见。临床表现为耳垂周围的进行性生长的包块，多数不伴有疼痛和面瘫症状，一般生长较为缓慢，早期活动，晚期与周围组织粘连固定。 腮腺肿瘤的治疗以外科手术为首选，良性肿瘤单纯手术即可得到治愈，恶性肿瘤则需以手术为中心的综合治疗，手术后根据病情要辅助放射治疗和全身化疗。腮腺肿瘤切除术主要有三种类型：1、区域性腺体切除，2、腮腺浅叶切除，3、腮腺全切除。 （1）、区域性腺体切除 区域性切除术是指肿瘤和肿瘤周边0.5cm ~1cm腺体的切除，是三种术式中切除范围最小、腺体分泌功能保存最好的术式。主要适用于：1、腮腺浅叶特别是后下极的Warthin 瘤，2、体积较小的腮腺浅叶多形性腺瘤或其它良性肿瘤（直径1.5cm 以内），肿瘤位于腮腺后下极者可适度放宽。 腮腺肿瘤手术经历了早期的肿瘤剜除术、肿物及腮腺浅叶切除术、肿物及区域性腺体切除术的演变过程。80年代以后，在部分良性腮腺肿物实施区域性腺体切除术，而不再行整个腮腺浅叶切除术，使腺体功能和面部形态得到更好的保持，远期疗效也得到了充分的肯定，现已成为一种成熟的术式。 （2）、腮腺浅叶切除 腮腺浅叶切除是包括肿瘤在内的整个腮腺浅叶（面神经浅面的腮腺组织，占整个腮腺组织的70%~80%）的切除。主要适用于：1、腮腺浅叶的良性肿瘤，2、腮腺浅叶的低度恶性肿瘤，体积较小、与面神经关系不密切，3、慢性腮腺炎，保守治疗效果不佳者，4、舍格伦综合征中的结节型或腺体肿大明显影响美观，5、嗜伊红淋巴肉芽肿等类肿瘤疾病。 （3）、腮腺全切除 腮腺全切除是包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶组织的全部切除，是三种术式中切除范围最大、最彻底的一种。手术侧腮腺功能全部丧失，面侧方会遗留较明显的凹陷畸形。主要适用于：1、腮腺深叶的良性肿瘤，2、腮腺深叶或浅叶的恶性肿瘤。 （4）、腮腺手术面神经的取舍 腮腺手术最重要的一个问题就是面神经的取舍。大多数情况下要解剖并保留面神经，以保持正常的面部功能和形态。 良性肿瘤：解剖面神经，保留完整性。 低度恶性肿瘤：高分化粘液表皮样癌，and 没有面神经麻痹症状，应解剖面神经，尽可能保留，和肿瘤关系密切的分支要牺牲。 高度恶性肿瘤：腺样囊性癌、低分化粘液表皮样癌、其它腺癌或鳞癌，or 临床有面神经麻痹症状，或手术中见临近肿瘤的神经色泽变暗、增粗变硬、或神经干穿过肿瘤，连同肿瘤一并切除。