心理治疗的神经生物学影响.pdfVIP

ChineseMentalHealthJournal，Vol22，No．11，2008 · 综述 · 心理治疗的神经生物学影响 王纯①② 张宁② 张婕② 张亚林①@ 【关键词】 心理治疗；神经递质；神经内分泌；神经免疫；神经营养因子；综述 中图分类号 ：R749．055、Q42 文献标识码： 文章编号：1000—6729 (2008)011—0856一O3 心理治疗作为一种对心理疾病和心理卫生问题的治疗方 组的基线 NGF水平与正常对照组一致，治疗后平均汉密尔顿 法已有百年历史，但以往对心理治疗的研究，多局限于临床 焦虑量表减分50％以上 ，NGF水平显著升高，其中有3名患 疗效，对心理治疗能否影响神经功能，如何改善生理功能知 者的减分少于15％，其NGF升高不明显。可见，神经营养因 之甚少。本文拟综述心理治疗对神经生物学影响的研究进展， 子的提高可预测治疗效果，提示有效的CBT治疗伴随神经营 初步探讨心理治疗的生理作用。 养因子水平的提高，有助于心理疾病的恢复。 1心理治疗对神经生化的影响 2心理治疗对神经内分泌的影响 近年来，神经生化的重要研究成果之一是 ，揭示了5-HT、 心理疾病往往伴随内分泌系统下丘脑一垂体 一。肾上腺轴 NE、DA等神经递质在各种心理疾病中的重要作用。心理治疗 (hypothalamic—pituitary—adrenalaxis，HPA)、下丘脑 一垂体 一甲 对这类神经递质影响的研究结果不一致。有研究发现，心理 状腺轴和下丘脑一垂体 一生长激素轴和下丘脑 一垂体 一性腺 治疗可使交感神经系统稳定。Jeong等…对40名平均 l6岁的 轴的功能失调。HPA轴激素，如促肾上腺皮质激素 (adreno— 轻度抑郁高中生进行了l2周舞蹈运动治疗后，血浆 5-HT水 corticotrophin，ACTH)、皮质醇、催乳素 (pmlactin，PRL)、 平升高，DA水平减低。Schulz等 通过悬浮治疗限制环境刺 生长激素 (growthhormone，GH)等，在应激反应时发挥作 激技术对5名正常被试 1小时治疗前后尿液中的香草扁桃酸 用，统称为应激性激素。研究显示，心理治疗可影响这些激 (NE的最终代谢产物)和5一羟基吲哚乙酸 (5-HT的主要代谢 素的水平，调节应激反应。 产物)进行比较，治疗后前者降低，后者未见明显改变。但 张亚林等 采用中国道家认治疗法对29名广泛性焦虑患 Garvey等 对 16名抑郁症患者进行 12周的认知治疗研究后认 者进行治疗 ，治疗前治疗组血浆 ACTH高于正常对照组，皮 为，治疗前的24小时尿3一甲氧 一4羟苯乙二醇 (NE代谢产 质醇低于对照组，6个月的治疗后 ，治疗组血浆ACTH减低， 物)不能预测治疗反应，认知治疗有效者在治疗后降低，但 皮质醇增高，均接近正常对照组水平。对认知行为压力管理干 与无效者相比没有达到显著性水平。以上研究中，神经递质 预 (cognitive—behavioralstressmanagement，CBSM)的研究发 对心理治疗影响结果不同的可能原因是三种心理治疗方法差 现，心理治疗可降低早期乳腺癌女性患者术后血浆皮质醇水 别很大，前两篇文献所采用的心理治疗方法并非经典的以对 平，以调节应激反应，增加对生活的积极发现 ；随着抑郁 话的方式进行支持启发的心理治疗方法 ，而且后两篇文献样 的减少，男性艾滋病患者24小时尿皮质醇减少，血清硫酸脱 本量较小。 氢表雄酮、睾酮水平增加，随着焦虑的减少，24小时尿 NE 神经营养因子是一类对神经元有特异性作用的蛋 白质 ， 减少 。 包括脑源性神经营养 因子 (brain—derivedneurotrop