腘窝囊肿的应用解剖与关节镜下微创治疗.pdfVIP

腘窝囊肿的应用解剖与关节镜下微创治疗 朱敏 丁晶 徐永清 杨军 邬江 成都军区昆明总医院全军骨科中心 摘要 目的 探讨产生腘窝囊肿的解剖因素；从解剖学上探讨膝关节镜后内侧入口 最佳位置；探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的方法及其临床疗效。 方法 对25侧成人膝关节标本进行解剖，其中福尔马林固定的标本20侧， 新鲜冰冻标本 5 侧，左 13 侧，右 12 侧。步骤如下：1、选择膝关节后内侧体表 标志作为测量指标，对大隐静脉、隐神经及髌下支进行体表定位；2、向膝关节 内注射含蓝墨水的生理盐水，观察后内侧关节囊变化，选择膝关节镜后内侧入口； 3、观察半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（gastrocnemius semimembranosus bursa,GSB ）是否存在，GSB 与膝关节滑膜囊的关系；4、是否存在 GSB 与膝关 节滑膜囊的通道口及其位置；5、向关节腔内注射生理盐水，观察当关节腔内压 力增大后，生理盐水是否向 GSB 内外流；6、观察膝关节后内侧滑膜囊附着范围， 测量半月板后内侧缘厚度。采集的数据经 SPSS 15.0统计软件进行处理，最后得 出试验结果。 在2009年2月至 2009年10月间，采用关节镜技术对12例腘窝囊肿患者进 行治疗：在处理关节内疾患的同时，缝合腘窝囊肿与关节腔之间的通道口。根据 Rauschning 和 Lindgren 腘窝囊肿分级方法及彩色多普勒检查评定手术效果。 结果 试验结果：1、膝关节内侧面体表标志有：髌骨及髌韧带内侧缘，胫 骨粗隆，收肌结节，股骨内上髁，胫骨平台关节线等。2、膝关节镜后内侧入口： 膝关节屈曲至 90°，收肌结节与胫骨平台后侧上缘两点连线上距离胫骨平台后 侧上缘约 1.5cm 后 0.5cm 。3、所有标本均存在 GSB，与膝关节滑膜腔相通占 40%（10/25），其他均存在与膝关节滑膜腔的薄弱区。4、GSB 与膝关节滑膜囊 的通道口或薄弱区位于约平收肌结节下缘水平上距离股骨内侧髁的后内侧缘平 均21.27mm 。5、膝关节腔内压力增大时关节液向GSB 内外流。6、膝关节后内 侧滑膜囊附着部位：膝关节屈曲 90°时位于胫骨平台关节线上 21.96mm ，半月 板后内侧缘厚度（胫骨平台关节线上）为7.97mm 。 12 例腘窝囊肿患者关节镜检查均发现伴有关节内病变，术后随访 6 个月； 根据 Rauschning 和 Lindgren 分级方法及彩色多普勒检查结果，所有患者的临床 症状均有所改善，囊肿缩小或消失。 结论 正常人膝关节存在形成腘窝囊肿的解剖基础；行膝关节镜后内侧入 口手术时，术前对大隐静脉、隐神经及髌下支及入口位置进行体表定位，可避免 手术中损伤重要组织，并有利于手术操作顺利进行；全关节镜下缝合治疗窝囊肿 具有创伤小、恢复快的优点。 关键词 膝关节 腘窝囊肿 解剖 手术入路 关节镜手术