重离子束治疗复发性皮肤软组织纤维肉瘤临床疗效探讨.pdfVIP

表1 挂 年龄 病理诊断 病程 部位 原治疗经过 别 隆突性纤维肉瘤侵 先后手术4次，放疗1次复 1 女 4年余 上腹部 及皮下及脂肪 发 隆突性纤维肉瘤侵 2 男 7年余 上腹部 先后手术6次复发 及脂肪 粘液纤维肉瘤，侵 3 男 2年余 背部 手术2次，放疗1次，复发 及肌肉及脂肪组织 所有患者在治疗前均自愿同意接受临床试验治疗及签属知情同意书及自愿同意书，并由医院伦理委员会同意进行。 2．临床试验疗法 临床治疗在中国科学院近代物理研究所研制开发的重离子加速器治疗终端(ⅢRn．)进行，照射条件 区深度按2mm能量片划分，进行笔涂式逐层照射。治疗前使用专用胶片进行柬流均匀性检测合格，治疗 前后对百分深度量及束流各项指标进行检测。 日移动，以保证剂量均匀性，病变范围根据影象结果，确定外放O．5cmlcm。按病变大小，形态，在体表勾 西靶区，根据常规治疗剂量计算12C重离子照射剂量及分割剂量，安装手动多叶光栅器进行照射，部分患 者同时利用转盘射程移位器的降能片作用以减少皮肤受量，而达到保护皮肤作用。 日。2例患者为分段治疗。治疗中未使用化疗及其他方法治疗。RBE=3 3．治疗疗效观察指标 所有患者在治疗前后检测血常规，肝肾功，B超，CI．及数码相机局部照像，针对治疗前及治疗后第1— 10日每日及治疗结束后每月观察测量结果，如皮肤色泽等反应及病变缩小等，进行比较并填写专用表格， 对肉眼无法观察的皮下病灶进行B超检查或CI．检查。 并发症及毒性判断分0—5级(按WHO分类) 实体瘤疗效评价标准(砒℃卫盱) 结果 随访： 3例患者结束重离子束临床试验治疗3月以上，最长已达12月。 2例患者治疗后皮肤及皮下肿块完全消失达CR，1例患者3月后肿块消退达75％达Ca。有效率达 100％。临床观察无血液系统等并发症，3例照射野无破溃等放射性损伤。2例原有放射治疗史的照射区 域皮肤色素沉着反而脱失。随访复查未见远地转移。 讨论 重离子柬与物质相互作用的特殊机理使得它在肿瘤治疗方面具有一系列明显的优点：重离子柬治疗 精度高(咖量级)；剂量相对集中，侧向散射小，照射治疗时间短，疗效好；对肿瘤周围正常组织损失小；特 别是其还能做到实时监测，便于控制照射位置和剂量。以上优点使得重离子束的治疗作用可以与手术刀 相妣美，达到常规辐射治疗难以实现的疗效，因而重离子束被称为21世纪最理想的放射治疗射线。我院 与中国科学院近代物理研究所联合应用12C重离子加速器治疗终端首次实验性照射19例患者均临床获 ·157· 得较好的疗效，其中皮肤软组织肉瘤3例，其有效率100％，2例达CR，l例病变缩小达75％以上，且治疗后 观察时间已达3一12月，后期观察尚未完成。皮肤软组织肉瘤3例获得良好临床疗效，临床观察无血液系 统等并发症，3例照射野无破溃等放射性损伤。2例原有放射治疗史患者的原照射区域皮肤色素沉着治疗 后反而脱失。本组3例患者均系术后多次复发，最多达6次手术之多，且上述手术治疗后已无法完全切 除。其中2例手术后给予常规放疗亦失败，从放射生物学角度来看，皮肤软组织肉瘤对低LET照射敏感性 差，复发率高，属于难治性肿瘤。近年来研究表明，碳离子作为重离子的一种，利用加速器加速后产生的高 碳离子束属于高LET射线，具有物理学和生物学效应两方面的优点(1，2，3)在物理学方面，重离子束在通 过介质时，速度会逐渐降低而损失其能量并在射程末段释放大部分能量，形成明显的电离吸收峰(Bmgg 峰)峰的深浅及宽度均通过特殊装置调节，以适应大小形态不同的病灶，重离子束在体内达到的位置及剂 量也可通过PET技术进行体外观察。在生物学方面，重离子束具有