同侧股骨干骨折并髌骨骨折9例治疗体会.pdfVIP

2008 NO30 CHINA FOREIGN MEDICAL 临床研究 同侧股骨干骨折并髌骨骨折9例治疗体会 张洵 郭建中 (江西省峡江县人民医院骨科 江西峡江 331409) 【摘要】目的 分析同侧股骨干骨折并髌骨骨折的诊断与治疗。方法 回顾性分析9例同侧股骨干骨折并髌骨骨折的诊断、治疗 方法和漏诊原因。结果 平均随访12个月，骨折均愈合 良好。漏诊病例与入院时未重视膝部损伤及x线片未明确显示骨折有关， 但经正确治疗后效果满意。结论 股骨干骨折并同侧髌骨骨折是高能量损伤，提高对此类损伤的注意并行相应的查体及影像学检 查可避免髌骨骨折的漏诊，出现漏诊后如果~,JK-ff--确及时的治疗仍可得到满意的效果。 【关键词】股骨干骨折 髌骨骨折 同侧 治疗 【中图分类号】R683．42 【文献标识码】A 【文章编号】1674一o742(2oo8)10(c)一0099—02 自1999年 1月～2008年 6月共收治股骨干骨折并同侧髌骨骨 x线片时应包括股骨全长并常规包括同侧膝 、髋关节，阅片时应 折 9例 ，全部行手术治疗 ，疗效满意，现报道如下。 细。④若怀疑有髌骨骨折而x线片义难以显示时，应多角度投照，必 1 材料与方法 要时行CT检查。⑤对股骨干骨折已行内固定的患者病情平稳后仍 1．1 一般资料 诉有膝部症状的应积极作相应的辅助检查，发现问题时争取及早处 本组 9例，男 8例 ，女 1例 ；年龄 l7～54岁，平均年龄35岁。受 理。另外重视合并损伤的诊断与治疗。 伤原因：交通事故伤4例，高处坠落伤 5例。股骨干粉碎性骨折 6 3．2 治疗方法 例，横断3例；开放性骨折 1例，闭合性骨折 8例。髌骨骨折横断2 由于髌骨骨折是关节 内骨折，需要解剖复位和早期膝关节活 例，粉碎 7例。同侧股骨粗隆间骨折 1例，同侧尺桡骨骨折 1例，同 动，而股骨干骨折愈合需时较长，故对有错位的髌骨骨折合并股骨 侧掌骨骨折 1例，脑震荡3例。其中有2例入院时漏诊髌骨骨折 ，延 骨折均采用手术切开复位和内固定，这也符合治疗股骨骨折并同侧 迟诊断时间3天。 膝关节损伤的原则口。此外，早期内固定手术对伴有多发伤的患者可 1．2 手术方法 减少ARDS的发生率和其他骨折并发症l引。关于手术顺序问题笔者 9例中5例行钢板内固定，4例行带锁髓内钉固定。6例髌骨骨 主张先固定股骨干骨折 ，这样可为膝部髌骨骨折内固定术提供稳定 折行张力带钢丝内固定，3例行内聚髌器内同定。 条件。并可在同一麻醉下进行手术 。 2 结果 内固定材料的选择 ：股骨干上、中段骨折以带锁髓 内钉为首选 ， 本组均获 8～12个月随访 ，平均 10个月，骨折均愈合 良好。股 也可选用加压钢板 ；股骨干中、下段骨折可采用解剖型钢板 ；而髌骨 骨干骨折平均愈合时间在6个月内；髌骨骨折平均愈合时间为3．5 骨折采用张力带钢丝或内聚髌器内固定较可靠，内聚髌器采用镍钛 个月。患肢功能在末次手术后 6个月内平均达到屈膝I90。、屈 记忆合金。 髋≥120o。所有病例均未发现感染、骨折不愈合或延迟愈合。 由于材料本身的性能和爪支形状的特点，使其能多向心性、持 3 讨论 续 自动地向骨端施加聚合加压力。其 固定完全张力带原则 ，适合多 3．1漏诊原因分析及对策 种形态尤其是粉碎性骨折，关键是选取择适当型号的内聚髌器 ，使 髌骨骨折虽然位置表浅，但与股骨骨折合并损伤时常常漏诊。