体外循环中气道阻力增高1例.pdfVIP

WESTCHINAMEDICALJOUI-INAL2008，Vo1．23，No．4 CN51—1356／R [文章编号]1002—0179(2008)04～O9OO—Ol 体外循环中气道阻力增高 1例 罗林丽，邓硕曾2，周良学，王健2 (1．四川人学华西第二医院麻醉科；四川大学华西医院2．麻醉科；3．神经外科，四川成都 610041) [中图分类号]11614；11654．1；R441．8 [文献标志码]E 临床 资料：患者，女，41岁，55kg， 从体外循 环机 [{1分 两次共给予地塞 米松 以及肺部 白细胞浸润释放的氧 自由基破坏肺泡 术前诊断为风心病、二尖瓣狭窄，拟在全麻 2Onlg，给肾 卜腺索0．1 后无效，追加肾上 Ⅱ型上皮细胞，导致肺不张等并发症[。 下行二尖瓣置换术。入院时生命体征为：BP 腺素0．1mg，仍无改善。从中心静脉给予异 体外循环中发生小气道关闭导致气道阻 100／70mmHg(1kPa：7．5nm~Hg)，HR64次／ 丙酚5O哗后 ，将潮气量减小至325mL，呼 力异常升高时，常用的处理包括：使用小量 分，ItR23次／分，T36．3 。体格检查：心 吸频率加至 14次／分，气道阻力降为 26 肾上腺索对抗可能发生的过敏反应；持续泵 尖区可闻及收缩期Ⅲ／6级吹风样杂音。心电 28umfltg。从中心静脉给予肾上腺素0．05 g· 注肾上腺索；使用氨茶碱扩张支气管；心动 图提示：房颤，心律不齐。胸部 x线片检查 。。·min 持续泵注，气道阻力无明显改善， 过缓时可单次使用异丙肾上腺素后持续泵注 提示：肺血增多，肺动脉高压形成，左房 、 此时HR60次／分左右，从中心静脉给异丙肾 维持；使用不影响支气管收缩的药物维持一 右室增 大，右肺动脉主干及右下肺动脉扩 上腺素5 g后以0．05lag·kg ·min 速度持 定的麻醉深度；维持体外循环直到支气管痉 张。心脏彩色多普勒提示：二尖瓣狭窄 (重 续泵注，气道阻力仍无变化。从体外循环机 挛缓解为止。对于术中易发生气道阻力增高 度)，开口面积0．76cm2，左心耳血栓。入院 中给予氨茶碱 125mg后气道阻力降至 l5 的病例，给予鱼精蛋白拮抗肝素时应格外小 时心功Ⅳ级。经内科强心、利尿 、抗感染治 16一lHg。拔除主动脉导管前，从左房缓推 心，因为鱼精蛋白的过敏和类过敏反应会导 疗后病情有所好转，转外科手术治疗。 鱼精蛋白，未发生过敏反应，患眷安全返回 致肥大细胞释放组胺，弓f起全身的低血压和 术前 用 药：吗啡 1O 畔，东茛 菪碱 病房 。 气道阻力的异常增高l33l，对于本身就容易出 0．3 。人室监测生命体征正常，建立静脉 讨论 ：该病例在发现气道阻力升高后， 现小气道关闭的患者来说有可能加重通气障 通道后，缓慢滴注 6％羟乙基淀粉 500w1， 排除了机械方面原因和药物过敏反应，考虑 碍的风险。为预防发生过敏反应，本病例从 静脉给予地塞米松 l0n，咪唑安定 lOmg， 为支气管痉挛，给予氨茶碱后证实了该诊断。 左心房给药，注射速度也比常规速度慢，同 芬太尼 0．2mg，哌库溴胺 8n1g。诱导插管顺 出现支气管痉挛的原因还不明确，可能和多 时密切注意观察生命体征和气道压力的变化， 利，行机械通气：潮气量475ml，呼吸频率 种因素有关。在风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 以便及时发现和处理。 l2次／分，此时气道压力为 l5～16rIⅡnH 开 的患者，特别是重度狭窄伴有肺动脉高压者， 参考文献 始体外转流后停止机械通气。手术未阻断主 由于经常发生 f：呼吸道感染或肺部感染，易 [1]庄心良，曾因明，陈伯銮，等．现代麻 动脉及上、下腔静脉，缝合心脏后恢复机械 诱发呼吸困难，活动后紫绀及小气道关闭， 醉学 [M]．第 3版．北京：人民卫生出 通气，潮气量：