浅谈锁骨下静脉穿刺的教学方法.pdfVIP

四川 解剖 学杂志 2009年 第 l7卷 第 3期 ·71 · 随着现代医学的发展，交叉学科、边缘学科的不 加深印象，极大提高学生的学习兴趣 ，达到意想不到 断出现，给我们提出了新的问题和思考。综合实验教 的效果。强调掌握基本实验技能，理论与实践相结 学打破了过去学科独立、实验 内容互不相干的传统， 合，观察与动手相结合，才能极大地调动学生学习的 它对于培养学生思维方式、提高学生的实验技能及动 积极性，为学生的全面发展起到促进作用。 - 手能力都有益处，是改革医学实验教学的一个好方 综上所述，要重视加强培养医学生的观察能力、 法[2]。我们在课程中开设的综合实验有三个项 目，包 思维能力和动手能力，尤其注意要让学生能够 自觉 自 括 “血涂片的制备”、“纤毛运动的观察”和 “鸡胚的观 愿地提高锻炼 自己各方面的能力，培养学习的兴趣 ， 察”。以“血涂片的制备”为例，在这堂实验课中，我们 全面提高 自身素质，成为能服务于社会、服务于人 民 要求学生 自己动手制作血涂片，观察血液中各种 白细 的合格医疗工作者。 胞的形态结构，最后完成血涂片的绘制。通过让学生 自己认真观察和用心分析制作出血液涂片并绘图，不 参考文献 仅消除了以往单一听老师讲解的枯燥乏味和抽象，也 [1]解继胜，黄海玲，赵琼芝 ，等．浅谈如何加强组织学与胚胎学实验教 易于克服学生在观察切片时产生的视觉疲劳、注意力 学口]．四川解剖学杂志，2004，12(4)：307--308． [2]戚晓红，张民英，田书平，等．基础医学综合性实验教学改革的实践 易分散等弊端，更为重要的是还培养了学生的动手能 与体会 [J]．基础医学教育，2002，4(1)：33—34． 力和思维能力，帮助学生理解所学的基础理论知识， · 教学 · 浅谈锁骨下静脉穿刺的教学方法 张明玺，段延鹏，李云云，罗开选 (湖北丹江口市第一医院急诊科，湖北丹江 口 441900) 锁骨下静脉穿刺插管术，为全 胃肠外营养、中心 没有明确的解剖标志。有认为在锁骨中内1／3交界 静脉压测定、周围血管不易穿刺的长期输液患者提供 处的，也有在锁骨 中点的，还有提出 “三 中点法”的。 了方便。但此项技术在教学时危险性较大，很难尽快 由于都存在着估计距离的影响，加之皮肤的活动度较 熟练掌握，操作不当时易发生各种并发症，而且实践 大，穿刺点并不容易确定。我们在实践操作中尝试以 机会少 ，不能反复操练，一次仅能带教一名实习生。 下几种穿刺方法：①二点定位穿刺法：患者取平卧位， 为此，熟悉锁骨下静脉的解剖部位，了解各种穿刺方 根据患者耐受程度肩背部可放或不放小枕，头部向穿 法及术后并发症极为重要，运用锁骨下静脉的情景教 刺点对侧 自然偏向，操作者位于患者头侧，由于颈总 学法针对初上临床的实习生进行系统培训，对掌握锁 动脉在甲状软骨上缘分为颈外动脉和颈 内动脉，以左 骨下静脉置管也卓有成效。 手食指和中指末端分开 1cm左右(宽度可根据操作 1．锁骨下静脉的解剖 锁骨下静脉是腋静脉的 者习惯决定，通常不超过 2cm)，在大致甲状软骨水 续行段，在第 1肋外缘呈轻度向上的弓形凸出锁骨内 平寻找颈总动脉，用两指垂直于水平面向下按压感受 侧约 1／3的后上方，行