基于古代医案对温补法治疗消渴的思路探讨.pdfVIP

肌肉，劳伤过度，无论是体力劳动还是脑力劳动，最终都可导致脾气伤损。脾主升清，又主运化，运化失常，上不 能升举津液而失于润泽，下不能约束尿液而失于统摄，进而形成多饮多尿之格局，亦是引发消渴的重要原因。 1．3情志失调 关于情志失调引发消渴的病机，最早见于《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气 逆留，(月宽)皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘴”【8J。说明发怒会使气机上逆而蓄积胸中，气 血运行失常而滞留，使皮肤、肌肉充胀，血脉运行受阻，郁积生热，热则伤津耗气，肌肤消瘦而成消渴。在以温补 法为主治疗的消渴医案中，也提到情志失调可以引发消渴，如“自言省试劳心所致”，“仲夏与婢通，因客至，惊 恐，精气大脱”等。强烈的精神刺激不仅能够导致脏腑的功能失常，还可以引起气机的运行乖乱。气化失司，津 液失布，从而导致消渴的发生。 1．4年老体弱 在以温补法为主治疗的消渴医案中，从对患者年龄的描述来看，患病人群多为中老年人。如“年逾四旬”， “夏某之父”，“年过五十”，“年近古稀”，“一老人，冬月口舌生疮作渴”等。《素问·阴阳应象大论》中云：“年四 十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣 俱出矣”[7】。表明随着年龄的增长，人体各项生理机能逐渐衰退，正气不足，阳不生阴，精血亏耗，发为消渴。 2治法方药 2。l温补脾阳 在25则以温补法治疗消渴的医案中，有3则采用了温补脾阳的方法。脾阳不足，中气虚寒，阳不化津而精 微不布，气失统摄而小便频多，继而出现El渴多饮等临床表现。宋代医家窦材，清代医家齐秉慧、费承祖等均提 出采用温补脾阳的方法可以治疗消渴。如《二续名医类案》中记载清代齐秉慧以温补脾阳的方法治疗消渴的经 验：“又有一等病渴，惟欲饮冷。但饮水不过--_--El，即厌弃。少顷复渴，其饮水亦如前，第不若消渴者之饮水无 厌也。此证乃是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽喉口舌之间，故上焦一段，欲得水救；若到中焦，以水见 水，正其所恶也。治法，如面红而烦躁者，煎理中汤吞八味丸，二三服而愈。若用他药，必不能济”L9j。 理中汤在《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》中治疗霍乱病“寒多不用水者”，是后世公认的治疗脾胃虚寒性疾 病的代表方剂。将该方用于消渴的辨证治疗，其机理在于通过理中汤益气健脾、温中散寒，使中焦运化得力，水 液输布正常，则口渴自然得止。明代医家赵献可在《医贯·消渴论》中云：“脾胃既虚，则不能敷布其津液，故 渴”[10I；清代医家张志聪在《侣山堂类辩·消渴论》中日：“有脾不能为胃行其滓液，肺不能通调水道而为消渴 者，人但知以凉润之药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒……以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。故以凉润治渴， 人皆知之；以燥热治渴，人所不知也”【111；清代医家陈修园也认为：“理中汤中有干姜之辛热，而侣山堂谓其上升 水液，此理甚微，非浅学者所能理解”【12l。以上诸家之论，不落俗套，寥寥数语，揭示了温补脾阳法治疗消渴的 机理。见渴不治渴，治其生渴之源也，为医者理当三思。 2．2暖补肾气 在25则以温补法治疗的消渴医案中，有18则采用了暖补肾气的方法，其治疗用药多围绕仲景金匮肾气丸 的思路，阴阳并补，填精化气，以达津液升腾、口白不渴的治疗目的。其中，较有代表性者，如明代医家孙一奎的 一则治验：“一书办，年过五十，糟酒纵欲无惮，忽患下消之症，一日夜小便二十余度，清白而长，味且甜，少顷凝 结如脂，色有油光，治半年不验。腰膝以下软弱，载身不起，饮食减半，神色大瘁。脉之，六部大而无力。书云： 脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。法当温补下焦，以熟地黄六两为君，鹿角霜、山茱萸各四两，桑螵蛸、鹿角胶、人 参、白茯苓、枸杞子、远志、菟丝子、怀山药各三两为臣，益智仁一两为佐，大附子、桂心各七钱为使，炼蜜为丸，梧 桐子大。每早晚淡盐汤送下七八十丸，不终剂而愈。或日：凡云消者，皆热症也。始公具方，人多议之，今果以 温补成功，此何故哉?予日：病由下元不足，元气升腾于上，故渴而多饮。以饮多，小便亦多也。今大补下元， 使阳气充盛，熏蒸于上，口自不干。譬之釜盖，釜虽有水，若底下无火，则水气不得上升，釜盖干而不润。必釜底 有火，则釜中水气升腾，熏蒸于上，盖才湿润不干也”u引。 可见，就消渴病的病机而言，火热伤阴固然可致消渴，而阳气不足、津液不布亦是引发消渴的重要原因¨引。 其实，采用暖补肾气的方法治疗消渴，早在东汉名医张仲景的《金匮要略》中已经有了相关的记载，如该书《消渴