踝关节骨折的手术治疗临床探讨.pdfVIP

不使用石膏外固定 结果 对上述 92 患者进行术后随访及康复指导 6 18 个月 平均 7.5 个月 骨折全部愈合 88 例 95.65% X 线显示骨折 1 期愈合 踝关节各关节面光滑 间隙正常 4 例 4.35% 骨折线处 有骨痂形成 外踝处关节面轻度增生 18 例可见踝关节周围骨质疏松 手术后踝关节主动活动功 能情况 术后2 周出院时 65 例 70.65% 在非负重状态下已近正常活动范围 3 个月随访时 8 8 例 95.65% 达正常活动范围 4 例由轻度背伸受限 6 个月时其中 2 例恢复正常 2 例可活动在 功能范围 但仍主诉有些不适 术后 2 个月下地初期 50%患者主诉患肢酸胀感 以女性多见 一 般在 1 2 个月后逐渐缓解 6 个月时 82 例 89.13% 近乎完全正常行走 10 例 10.87% 行走 时仍有小腿酸胀和踝关节不适感 患者满意90 例 满意率达97.8% 讨论 1 踝关节解剖及其骨折的特点 踝关节由胫骨 胫骨下端和距骨形成 属于屈戊关节 关节 结合紧密 以屈伸为主要动力方向 以负重为主要功能 是将人体重力由垂直柱状转化为弓状平面 负重形成的重要关节 由于上述特殊的结构和功能 当踝关节骨折时 需求整复达到解剖复位 这 与肢体长管状骨骨折修复是有明显区别的 踝关节骨折复位不佳会导致关节活动受限 疼痛及创伤 性关节炎等 因此 踝关节骨折整复时的解剖对位是关节功能恢复的重要前提 为了达到准确复位 近年来 临床上更多地采用了内固定技术 Christey 等报告了336 例踝关节骨折 手术治疗252 例 占75% 在本组病例中 各种类型的踝关节骨折术中均达到解剖复位 踝关节周围没有很多的肌肉 起止 手术复位并不困难 对于踝关节骨折修复中各结构的重要程度 现在认为外踝的长度和对位 是踝关节修复中最重要的一环 其次是内踝 下肢胫腓韧带对维持踝关节的稳定也有重要意义 本 组病例的内固定顺序按外 内 后踝进行 外踝的完整和下胫腓关节的稳定是踝关节修复的第一步 内踝的固定有利于后踝部手术的操作 加之一部分后踝骨折复位后可以不必加用内固定 目前 踝 关节骨折治疗中仍采用外固定和内固定两种方法 从本组病例的治疗结果看 内固定治疗的优点在 于 骨折断端复位准确可靠 不难达到解剖复位 固定准确 可以早期进行踝关节功能锻炼 以减 少创伤性关节炎的可能 2 踝关节骨折中使用内固定技术 踝关节骨折中应用内固定方法较多 其中包括克氏针 张 力带 普通螺钉 加压螺钉及金属板钉等 克氏针内固定是较早期的内固定技术 特点是操作简单 骨膜及周围软组织剥离少 但固定不坚实是其最大的弱点 张力带技术是AO 组织推荐在骨端骨折 中广泛使用的方法 在尺骨鹰嘴骨折中适应症是相同的 即 A 型骨折的外踝和各种骨折的内踝短 横形骨折 在外踝的 B C 型骨折及内踝的长斜形骨折中 张力带便失去生物力学优势 加压螺钉 是近几年来公认作为固定短小肢端骨折的有效方法 长处在于骨折复位后 无需广泛剥离 骨折断 端加压 固定坚强稳定 也是本组病例固定内踝短横形骨折的主要方法 为了防止骨折端旋转移位 在远端骨块大小允许的情况下 一般应打入2 枚加压螺钉 金属板钉固定是B C 型骨折的最佳选 择 尤其对长斜形骨折是其他方法难以代替的 笔者体会 在斜形骨折板钉固定时 钢板应置于横 309 折线侧 尽量避免置于斜形骨折线侧 这样可以明显增加固定强度和稳定性 笔者对本组 B C 型 骨折的外踝采用纯钛金属板钉 质量轻预弯性好 组织反应小 是一种理想的踝关节内固定材料 3 踝关节骨折内固定术后的康复治疗 踝关节骨折内固定的目的除了追求解剖复位以外 由 于骨折固定稳固 使早期功能锻炼成为可能 踝关节骨折修复前较容易出现的问题 早期有下肢水 肿和疼痛 后期是关节活动受限 为此 笔者制定了一组术后治疗计划 即术后前3 天继续使用下 肢静脉泵消除和防止下肢肿胀和淤血 从第 4 天起 使用 CMP 进行下肢被动活动 使踝关节在无 痛前提下逐渐达到生理活动度 术后 10d