骨质疏松与下腰痛的关系.pdfVIP

维普资讯 · 302 · 国外医学 ·骨科学分册 2005年 9月 第 26卷第 5期 · 综述 · 骨质疏松与下腰痛的关系 林 健 范顺武 提 要 骨质疏松症的常见症状骨痛 ，尤其是下腰痛 ，是否真如许 多专著上所提及的那样普遍 ，多年 来一直处在模糊状态，少人 问津。该文综述数 1O年来医学界对骨质疏松与下腰痛关系的探索和研 究，梳 理认识变迁及学术争鸣，期待更科学、更有创造性 的临床研 究及实验的出现 。 关键词 骨质疏松 下腰 痛 相关性 骨质疏松症是一组 以骨量减少和骨组织微结构破坏 以上各种学说较为零乱，很难统一，文献中也缺乏系 为特征、常见 的全身性骨骼疾病 ，发生率居常见病的 统性的实验为它们提供有力证据 。 第 6位，全球约有 2亿人患此病。骨质疏松症的常见症 2 争论 状骨痛 ，尤其是下腰痛 ，是否真如许多专著上所提及的那 随着对骨质疏松症的逐渐重视，人们发现越来越多 样普遍 ，多年来一直处在模糊状态，少人问津。数 10年 的临床事实对传统认识构成了挑战。Ott：发现骨密度 来，国外文献中逐渐 出现一些针对骨质疏松与下腰痛关 与骨质疏松引起 的病理性骨折并不是想象 中的线性关 系的探索和研究，然而其研究方法和结论分歧很大，现综述 系，骨密度值并不能预测绝经后妇女的骨折发生情况，而 如下 。 且在骨密度值相 同的情况下，不同患者的腰椎抗压强度 l 传统观点 可相差 50 以上。Buchanan等 对65名 49~92岁的绝 现有的绝大多数有关骨质疏松症的专著均认为：“疼 经后妇女进行研究 ，得出了类似的结论。Zetterberg等I6 痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状”。但都未提供确 将发生髋部骨质疏松性骨折的患者与正常人按照年龄匹 切的依据。他们描述：①疼痛主要局限在脊柱两侧的腰 配进行回顾性研究 ，发现前者下腰痛的发生率反而只有 背部，有时可表现为腰骶痛、腰臀痛、腰髋痛、股后痛，疼 后者的一半 ，这与他们研究前设想的完全相反。Cooper 痛一般不超过膝关节；②疼痛最初发生在从静息状态转 等一经流行病学调查发现，骨质疏松引起的骨折 以胸段 为运动状态时，以后逐渐发展为持续性，较长时间采取同 最多，它可 以由突发的局限性疼痛而发现，但大多数患者 一 姿势可加重疼痛 。然而有一部分严重骨质疏松的患者 并没有明显的疼痛，而是由偶然原因摄 X线片发现的；更 却无下腰痛，因此下腰痛的机制并不清晰。 令人意外的是，随着年龄的增长，尤其是 65岁以后 ，椎体 目前认为，骨质疏松引起下腰痛的机制至少有 以下4 骨折的发生率增加，下腰痛的发生率却逐渐下降。Cook 种：①骨小梁破坏 ，骨的感觉神经受激惹：骨的痛觉神经 争 对发生椎体骨折的老年人设计了横断面研究，发现 广泛分布于骨小梁表面、皮质骨骨小管和穿通管 内表面 下腰痛与椎体骨折没有显著的相关性。与此 同时，双光 的骨内膜上，当骨密度降低、骨小梁正常结构遭到破坏 子吸收测量法 (DPA)及定量计算机断层扫描法(Q )等 时，骨强度明显下降，骨板支持力不足以保护骨的痛觉神 骨量测量技术不断完善，使耗时短、精密度高的骨密度测 经，塌陷或断裂的骨小梁可能激惹神经，产生疼痛 。②骨 量成为现实，并逐渐广泛应用于临床。于是，在国外有学 折 ：骨质疏松导致骨力学性能下降，在轻微外伤或没有外 者开始通过测量骨密度来更直接地研究骨质疏松与下腰 伤的情况下即可出