骨髓铁染色对不同类型贫血的诊断及鉴别诊断价值探讨.pdfVIP

我们鉴别不同类型的贫血 而且能指导临床正确运用铁剂治疗贫血患者 1 材料来源 1.1 一般资料 患者均为2005年1月 2007年10间在我院门诊及住院有贫血表现的初诊经确诊的病人 其中缺铁性 贫血185例 慢性病贫血133例 CAA97例 MDS110例 其中MDS-RAS7例 脾功能亢进37例 巨幼细胞性贫血26 例 白血病 髓象显示红系增生者 11例 铁粒幼细胞性贫血8例 PNH2例 AA-PNH综合征7例 溶血性贫血5例 慢性肝病及尿毒症等其它系统性疾病引起的贫血22例 1.2 试剂 4g/dl亚铁氰化钾溶液 4% v/v HCl 临用前两者等量混匀 0.5g/dl沙黄 甲醛溶液 1.3 操作 取两张合格骨髓涂片经酸性亚铁氰化钾染液染色30分钟 取骨髓小粒相对较丰富的一张骨髓片直接低倍 镜下观察外铁 另一张骨髓片经苏木素复染后油镜下观察细胞内铁 1.4 结果判断 结果判断参照文献标准 细胞外铁分阴性 + ++ +++ ++++五个等级 内铁 百分率 计数100 个中晚幼红细胞 记录铁粒幼红细胞百分率 并同步记录环状铁粒幼细胞百分率 并同时观察阳性细胞铁颗粒数目 大小 着色深浅等 2 结果 见表1 表1 各种类型贫血患者细胞内外铁分布情况 细胞外铁 细胞内铁 铁粒幼细胞 贫血类型 例数 - + ++ +++ ++++ %阳性率范围 15%例数 缺铁性贫血 185 179 6 0 7 0 慢性病贫血 133 2 50 80 1 0 12 0 MDS 除RAS外 103 3 63 35 2 24 75 0 CAA 97 2 47 50 22 74 0 脾功能亢进 37 11 25 1 2 15 0 巨幼细胞性贫血 26 11 13 2 23 54 0 慢性肝病及尿毒症等其 22 9 8 5 29 69 0 它系统病性贫血 白血病 11 4 4 2 30 62 0 铁粒幼细胞性贫血 8 2 6 42 93 8 AA-PNH 7 5 2 1 10 0 MDS-RAS 7 4 3 37 74 7 溶血性贫血 5 2 2 1 42 89 0 PNH 2 1 1 4 12 0 3 讨论 明确铁含量及铁代谢情况的检查方法主要为铁染色和血清铁蛋白检查 而骨髓铁染色则更适于在临床广 泛开展 3.1 骨髓可染铁消失或明显减少 缺铁性贫血是临床最常见的贫血 主要是由于铁丢失过多 生理需要量增加 铁 吸收过少 饮食中摄入量持续不足和原因不明铁缺乏五大病因引起体内贮存铁的减少 PNH患者长期反复血红蛋白 尿而丧失大量铁 因而骨髓铁染色显示外铁阴性 内铁无或减少 但须注意 多次输血者骨髓细胞内外铁也可正 常 脾机能亢进骨髓细胞内外铁阴性 铁缺乏的原因是可能来自脾肿大本身 3.