结合肺病类证量化探讨中医计量诊断的研究方法.pdfVIP

刘燕平，等结合肺病类证量化探讨中医计量诊断的研究方法 的探讨和疗效评价等，具有一定的临床实用价值。它是实现中医证候定量化、规范化、 标准化的重要手段H1。目前，常首先用出现率、X2法、Ridit分析法与条件概率法等方 法，评价各症状、体征、实验室指标对中医辨证诊断的价值，逐步筛选出诊断意义较大 的指标以作进一步的量化研究。然后采用判别分析、相关分析、回归分析等多元分析方 法进行定量分析。 判别分析是根据多种因素对事物的影响，判别样本(个体)所属类别的一种多元分析 判别分析，用于计数资料的主要为最大似然法。如汪受传哺3等对273例19项常见症状体 征赋予一定的分值后作分析，提取出最具代表性的指标9项。结果对上述9项有鉴别意 义的指标进行逐步判别分析，初步建立了小儿病毒性肺炎风寒袭肺证、风热犯肺证、痰 热闭肺证、肺脾气虚证、阴虚肺热证的判别函数。表明证候研究的数字化、逻辑化，可 为小儿病毒性肺炎辨证论治的客观化、规范化建立良好的基础。潘毅n1等收集了182例 肺系疾病患者的四诊资料，应用属于概率型的最大似然判别法来判别，并总结出分类的 概率型判别公式，从四诊的角度探讨肺气虚证的定量诊断，建立了肺气度证的计量诊断 表，有临床实用和推广价值。 相关分析主要是分析变量间的相关关系，主要有主成分分析、因子分析、典型相关 分析等，其中主成分分析应用较多。李建生随3等基于慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期 的文献，在研究中医证候的分布中，探讨多元统计方法如因子分析、聚类分析等方法的 应用。检索了近10余年COPD急性加重期的文献资料，建立相应的数据库，采用SAS6．12 统计软件包进行因子分析、聚类分析等。结果利用因子分析提取出疾病层面的症状如咳 嗽、咯痰和喘促及17个公因子；聚类分析得到3类证候属性)痰热壅肺、肺肾气虚、痰 瘀阻肺，以及每类属性的特征。提示因子分析和聚类分析在一定程度上能达到降维和消 除共线性、由非线性向线性转化的目的，二者的联合使用有利于揭示证候的分布规律。 回归分析是研究变量之间，尤其是因变量和白变量之间的关系，反映众多症状变量 与证型的关系。主要有多元逐步回归、Logistic回归分析等。王明航∞1等对四家中医院 呼吸科近三年收治719例慢性肺源性心脏病患者进行临床调查，采用SPSSl3．0统计软 件运用Logistic回归、因子分析和聚类分析等方法对证候分析。结果痰热壅肺、痰湿 阻肺、痰淤阻肺、阳虚水泛、肺肾气虚、肺肾阴虚、肺肾气阴两虚等以及血瘀兼证是其 常见证候。痰热壅肺、痰湿阻肺、肺肾阴虚、肺肾气阴两虚、阳虚水泛、血淤证、心肺 气虚的证候属性比较稳定。丛华n们等总结中医历史上著名医家的医案22459条，建立大 采用非条件Logistic多元逐步回归法筛选变量，结 型数据库(数据)， 2012年朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会 果统计筛选出肺病的常见临床证候，与某一证候正相关和负相关的病因或病理结果、症 状和用药，并定量地表达了这些病因或病理结果、症状及用药对该证候的重要性。提示 肺病的发病规律，并从临床表现反证了肺的生理功能。 多元统计方法为中医证候的研究引入了规范和量化的数学描述，也对证候规律作出 一定的解释。 3 I盛床科研设计、衡量与评价 临床科研设计、衡量与评价(简称D她)是将流行病学、医学统计学、卫生经济学、 社会学、运筹学等学科的原理和方法与临床医学相结合而发展起来的一门边缘学科n¨。 它以群体为研究对象，对群体进行描述、分析、实践、理论，是用动态的、定量的、群 体的思维方法考虑问题。李建生n21等收集8所医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患 者资料，建立相应数据库，运用sPSS13．O统计软件包进行频次、频率的统计描述及x 2检验。结果发现COPD稳定期常见病性证素为气虚、血瘀；病位在肺并及脾肾。气虚主 要表现为肺气虚、脾气虚、肾气虚，且贯穿始终。血瘀证、痰湿证、肺阴虚、肾阴虚随 肺功能降低而渐多。汪受传n31等治疗对照组以利巴韦林注射液，试验组以清肺口服液治 疗并进行有效性和安全性的盲法、分层区组随机、平行对照、多中心346例临床研究， 结果综合疗效及多数证候指标(咳嗽、咯痰痰鸣、气促、鼻煽、肺部湿哕音消失、出汗、 食欲异常改变的好转等)，试验组均显著优于对照组(P0．01)。并得出小儿病毒性肺 炎的疗效评价体系应当包括疾病疗效评价、证候疗效评价、合并症发生率与合并用药率 评价、安全性评价和卫生