经方-处方用药之探讨.pdfVIP

降失调以吐泻腹痛绕脐为主者用理中汤。又如桂枝汤因 症状的变化而又衍生出随症变分别去芍药和葛根、人参、 生姜、大黄、附子、厚补、杏仁、龙骨、牡蛎等数十种 加减方。由上可知，经方是由辨证而组方的，因症状的 变化而选用药物的。 2 配伍巧妙，组方严谨，剂量精确，剂型恰当，讲究 煎服药法 经方的配伍方法很巧妙，所选药物除常规的相须相 使等七情配伍外，还常用气味功效峻然不同的药物配伍， 如寒热并用（如泻心汤、乌梅丸、干姜芩连汤、栀子干 姜汤、左金丸、交泰丸等）；升降并用 （如麦门冬汤、大 半夏汤、吴茱萸汤、橘皮竹茹汤、旋复代赭汤）；散敛并 用 （桂枝汤、小青龙汤、苓甘无味姜辛汤、射干麻黄汤、 厚朴麻黄汤等）；润燥并用（附子汤、麦门冬汤）；补泻 并用 （白虎人参汤、大黄蛰虫丸、大黄甘遂汤、十枣汤、 鳖甲煎丸等）；滋阴与助阳并用（金匮肾气丸、芍药散、 甘草附子汤、炙甘草汤）；气血刚柔同治 （桂枝汤、枳实 芍药散）。上述完全相反对立的配伍方法，实际上是阴阳 学说在方剂学中的具体应用，阳中有阴，阴中有阳，阴 阳互根。蕴含着丰富的辨证思想，这种配伍是科学的辨 证法的具体应用。“经方”结构又是极为严谨的，用药十 分精当，如桂枝汤仅五味药，方中有升有降，有散有收， 有动有静，刚柔相济，于解表中寓敛汗之意，和营中有 调卫之功。经方配伍的严谨性使最贴切病情，如附子汤 中有大补辛热的姜附，有配伍酸敛的芍药，达到益气温 阳，但又无温燥浮热之弊。清气分大热的白虎汤，石膏 之母辛甘大寒，配伍粳米、甘草，使甘润存津，凉而不 凝。经方对方中药物剂量及各药之间的配伍比例要求极 严，如小承气汤、厚补三物汤、厚朴大黄汤，同由大黄、 枳实、厚朴组成，但因其方各药剂量不同而主治有异。 小半夏汤与生姜半夏汤也是由半夏生姜剂量的变化，其 主治证候也随之改变。麻黄、桂枝、甘草的比例在麻黄 汤中为3 ：2 ：1，在大青龙汤中为6：2 ：2 ，麻杏石甘汤 中麻黄、甘草、石膏的比例为4 ：2 ：8，由此可见，大青 龙汤麻黄用量最大，又配伍清里的石膏（麻膏之比为3 ： 5 ），故发汗较峻，解表清里并施。麻黄汤中麻黄用量最 轻，无里热不配石膏，配伍辛温的桂枝治太阳伤寒症， 麻杏石甘汤中石膏是麻黄的2倍，重在宣泄肺热，发汗之 力较缓。 3 祛邪扶正，重视固本 “经方”重视祛邪，更不忘扶正固本，因“邪之所凑， 其气必虚” ，病多虚实夹杂，故祛邪扶正，邪正兼顾，更 能切中病情。如人参白虎汤、竹叶石膏汤、干姜黄芩黄 连人参汤、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等既有清热或软坚， 活血药以祛邪，同时又有人参、芍药、阿胶、甘草等益 气养血生精以扶正固本。小青龙汤既有麻、桂、草扶阳， 又有姜夏辛蠲饮。《伤寒论》中用人参的就有22方，用的 最多的首推炙甘草（70方），次为大枣（40方），附子（23 方）。“经方” （特别是伤论）中方剂十分强调阳气在人体 的重要性，故后人评论《伤寒论》时以“扶阳气”三字概 括之。 代赭石近人常重用以降逆止呕，在旋复代赭汤中仅 用微量 （分量较其它药都轻）。因虑其苦寒伤胃，方中又 配伍有人参、大枣、甘草意在温中固本为要。“经方”在 应用时处处讲究固扩正气。如桂枝汤中只取微汗，大承 气汤大便得通即停后服，免伤气液，少阳病禁汗吐下伤 正。立和解方小柴胡汤，太阴病告戒不可下，立理中汤 温中健脾，这些都是祛邪扶正，重视固本的具体措施。 4 整体调节 “经方“不是简单的头痛治头似的对症治疗，它立足 于整体调节。《伤寒论》六经方似乎是保护人体的层层防 线，其解表方总是顺应病势的向外向上的趋势而发泄之， 无犯胃气及下焦，其和解方扶正达邪，病在三阳时总以 驱邪外出为要，防其内陷伤正，当邪在三阴则又重在扶 助正气，尽量减少对机体的损害。如治中焦停饮的”五苓 散“ ，方中不用麻桂解表，不用苓连清里，不用姜夏和胃， 采用苓泽利浊水，又用桂枝通阳气，不仅除水湿于下， 还用苓术固脾气于中，病在上而治下，虽着眼于利水， 实调节于整体。又如太阳阳明合病下利所用的葛根汤， 病在下而取之上使表解里和，下利自止，这也是从整体 调节入手的。前述性味功效互相对立的药物所组成的方 剂都是从整体调节而立方的。 探讨如何正确选用单验秘方 新疆喀什市兵团农三师医院药剂科 （844000 ） 付安新 1 熟悉方药的性能