急性百草枯中毒预后的临床评价与探讨.pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 专题发言 S-72 医患纠纷处理——香港经验分享 蔡振典 将军澳医院 香港医院管理局于1990年成立，负责管理香港的公立医院，从1993年开始，医院管理局开始在各医院逐步推出病 人联络主任和病人联络办公室处理投诉，从最初处理投诉，到现在已扩战服务概念至病人参与，本报告旨在提供一个 处理病人投诉的蓝图。 S一73 急性百草枯中毒预后的临床评价探讨 刘志，刘晓伟 中国医科大学附属第一医院急诊科110001 经口服百草枯(多为自杀)致急性中毒是急诊常见中毒性疾病之一，由于没有特效的解毒方法，即使临床上采取 积极的抢救措施，也常会导致致命后果。在临床上如果能够尽早识别出高危患者并进行有针对性的强化治疗，将患 者的病理生理改变控制在早期可逆转的阶段，有望降低病死率，改善预后。由于急性白草枯中毒患者在病程早期无 特异性临床表现，因此如何对患者早期进行预后评价是急性中毒救治领域的难题之一。临床上有多种因素影响和提 示急性百草枯中毒患者的预后，如血浆百草枯浓度、口服毒物剂量等，但血浆百草枯浓度检验项目需要严格的质量 控制才能得到真实可信的结果，而且在多数医院因为设备及技术问题并未开展此项检查，在临床工作中由于患者服 毒前胃内残留的食物以及服毒后剧烈呕吐影响实际吸收的毒物剂量，有时自杀的患者不愿意配合询问病史，以及非 空腹服毒和服毒后频繁呕吐等原因导致获得确切的中毒剂量有一定困难。有研究认为急性生理学和慢性健康评估系 统II(APACHEII)评分对于急性百草枯中毒预后有较好的预测作用，但是由于急性百草枯中毒患者多数为既往健康 的中青年人，在病程早期多数无明显的急性生理学改变，而且APACHEII评分参数多且复杂，需要记录患者24小时各 项指标的最差值且欠特异性等，限制了其在急性百草枯中毒患者病程早期的应用，因此寻找对急性百草枯中毒预后 有评估价值、有操作可行性的客观变量非常必要。 1资料与方法 1．1研究对象 研究对象选自2009年1月～2012年12月期间首诊于我院或者经其他基层医院初步处理转来我院的符合急性百 草枯中毒诊断标准的患者。急性百草枯中毒诊断标准：符合下列条件之一的患者即明确诊断：①患者本人或者其家 属提供服用百草枯农药的病史；②对于拒绝承认服毒的自杀患者，发现百草枯中毒的旁证，如遗书及空百草枯容器， 衣服或皮肤残留物呈黑绿色，临床上出现无法解释的呕吐，数小时后口腔黏膜出现溃疡破溃等；③尿液百草枯点滴 测定实验阳性。排除标准：既往有慢性肾病史：合并其他药物中毒：急诊留观不足24h；服毒12h后来诊的患者。 患者均按照统一的治疗方案进行救治，包括洗胃、导泻、补液利尿、血液灌流、抗生素预防感染、脏器功能支 持、纠正电解质酸碱失衡、应用维生素c等综合治疗。患者来诊后均尽快完善包括尿液百草枯浓度在内的各项辅助 检查，由2名临床医生按照统一设计的表格收集整理患者的资料，包括患者的年龄、性别、服毒剂量、服毒一洗胃时 间，记录患者住院期间的生命体征，血常规，肝、。肾功能，血糖，心肌酶谱，血清淀粉酶，动脉血气分析等各项辅 96 中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 专题发言 助检查结果。按照患者服毒后28d随访转归情况分为死亡组和存活组。 1．2 尿液百草枯浓度检测原理及方法 急性百草枯中毒后毒物大部分以原形于48h内经肾脏排泄，碱性条件下连二亚硫酸钠可以将百草枯还原为蓝色， 利用不同浓度的百草枯标准品与过量的连二亚硫酸钠在碱性条件下的颜色变化，建立百草枯浓度标准比色卡，并将 显色后的标本于波长400hm处应用物质对不同波长光的选择吸收的原理行吸光率检测，建立百草枯浓度检测标准曲 线，为急性百草枯中毒患者进行尿液百草枯浓度的定性和定量检测。 1．3统计分析方法 采用SPSS18．0软件包进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(4-S)表示，两组间比较采用t检验，对 计数资料进行X2检验。PO．05为差异有统计学意义。