临床药师参抗凝门诊模式探讨体会.pdfVIP

临床药师参与抗凝门诊模式的探讨与体会 1 2 1 1 徐航 ，潘俊 ，张晋萍 ，葛卫红 （南京大学医学院附属鼓楼医院，1.药学部，2.心胸外科，江苏南京210008） [摘要] 目的：介绍和总结我院抗凝专业临床药师与临床医生共同开展抗凝门诊的工作模式和体会。方法：就我院抗 凝门诊人员组成、工作流程及内容、效果进行评述和分析。结果：药师参与的抗凝门诊在提高患者抗凝治疗的达标 率、降低不良反应发生率、提高患者满意度等方面均能起到积极的作用。结论：药师通过参与抗凝门诊，保障了患 者抗凝治疗的安全、有效，体现了药师的专业价值，值得推广。 [关键词]临床药师；抗凝门诊；工作模式 抗凝药物是预防和治疗血栓栓塞性疾病最重要的治疗方式，很多疾病都需要进行抗凝治疗，如 心脏瓣膜置换术后、房颤、骨科大手术后、深静脉血栓、肺栓塞、缺血性脑卒中等等。虽然近几年 出现了一些新型的抗凝药物，但华法林仍是目前临床应用最为广泛、适应症最多、询证医学证据最 为充足的口服抗凝药物，具有其他药物不可替代的地位，但同时存在治疗窗窄，需要频繁的监测 PT/INR值，个体差异大，药效易受食物、药物影响等缺点。因此接受华法林抗凝治疗的患者往往需 要定期就诊检测，花费时间较多，大大降低了患者的依从性，而国内进行诊治的医生往往不是从事 抗凝治疗的专业人员，这都增加了患者出血或血栓并发症的发生率。我院自2010年，借鉴国外经验， 建立了国内第一家有临床药师参与的抗凝门诊（anticoagulation clinic，AC ）。三年多来，抗凝门诊 工作模式在摸索中不断改进，积累了一定经验，现已成为全国门诊量最大的抗凝门诊。本文旨在介 绍临床药师参与抗凝门诊工作的模式与体会，以供同行借鉴与参考。 1 工作模式 1.1 人员及时间 我院AC 由一名全职临床药师及一名医生组成，考虑药师及医生均要参与病房在院 患者的治疗，门诊时间为每周三上午半天，其余时间患者可通过抗凝咨询电话进行免费咨询。 1.2 工作内容 抗凝门诊应系统、规范、全面地对接受抗凝治疗的患者进行干预。包括确立抗凝指 征，选择所需的抗凝药物、制定其剂量，根据合适的监测指标及时调整抗凝药物剂量、确定抗凝疗 程及监测频率，以及对患者进行必要用药教育和指导等等。其中临床医生负责确定患者接受抗凝治 疗的适应证及开具药品。临床药师负责确定抗凝治疗所必需的实验室检查项目；了解患者基本情况， 包括个人史、家族史、不良反应史、用药依从性及饮食习惯，并对可能存在的药物与药物、药物与 食物的相互作用进行评估；根据实验室检查的结果及相关情况，调整相关药物治疗方案；就疾病及 药物使用方面进行详细的教育；确定下次监测及到抗凝药物门诊复诊的时间等。 1.3 工作流程 医生确定患者须接受抗凝治疗后，建议患者至AC就诊。患者就诊一般流程见图1。 2 效果评估 2.1 门诊人数及涉及病种 我院自2010年5月开设AC ，AC人数不断上升，2010—2013年数据见表1， 自2013年3月起已超过30人次/半天。患者涉及心胸外科心脏瓣膜置换术后、血管外科深静脉血栓、 心脏科心房颤动、呼吸科肺栓塞、神经内科缺血性脑卒中等多个学科的多种疾病的患者。 表1 抗凝门诊人次统计表 门诊人次 2010年5—12月 2011年 2012年 2013年 心脏瓣膜置换术后 148 330 365 582 深静脉血栓 4 30 79 113 心房颤动 1 12 55 150 肺栓塞 0 1 9 11 缺血性脑卒中 0 0 19 32 合计 153 373 527 888 2.2抗凝达标率 对我院2012年1—12月在AC就诊的527名患者进行统计，其中434名患者在药师的指 导下达到我院抗凝目标范围（INR1.8~2.5 ），达标率为82.35%，与国外报道的AC达标率相当，远远 高于国内仅医生管理的抗凝水平。 2.3 不良反应发生率 我院2012年1—12月在AC就诊的527名患者中，出血8人，发生率为1.52%，均 为轻微出血（3人牙龈出血，4人眼结膜出血，1人皮下出血）；未发生栓塞事件。有文献报道，由 医生管理的抗凝门诊出血和栓塞的发生率分别为6.9% 和7.0%，药