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中西医结合免疫抑制方案对狼疮肾炎患者预后的影响 广东省人民医院风湿免疫科(51 0080)董光富张晓石韫珍崔阳罗日强 【摘要】目的：探讨效益／风险比更佳的LN治疗方案。 (Pred．+CTX+Ch组)三种方案治疗的LN病人的临床和实验室资料。 组病人的治疗初始临床特征无显著差异，随访终点时临床特征包括尿蛋白水平、感染发生率、氮质血症 三组间两两差异显著(P均0，05)。 结论：采用激素、CTX和中药联用方案治疗LN，效益，风险比最佳。 【关键词】 狼疮性肾炎；单纯激素；联用环磷酰胺；联用中药；效益／风险比 狼疮肾炎(1upus lupus nephtiris，LN)是系统性红斑狼疮(systemic 临床表现，亦是SLE患者死亡的最重要原因之一。随着糖皮质激素和细胞毒性免疫抑制剂的联合使用， LN病人的预后虽已明显改善．但死亡率仍较正常人群高出3倍以上。究其原因，一方面目前的治疗方 案使LN患者并发症特别是难治性感染明显增加；另方面目前的治疗方案只是对大部分LN有效，有效 率尚不理想。因此，筛选并优化出效益／风险比最佳的治疗方案无疑是I盎床工作者迫切期待解决的问题。 本研究通过前瞻性随访、观察372例LN病人I临床和实验室资料，分析不同的免疫抑制治疗方案对 狼疮肾炎患者预后的影响，以探讨效益／风险比更佳的LN治疗方案。 一、资料与方法 活检病理证实。凡双肾已明显缩小，人院时血清肌酐已升高并持续707umol／L(尿毒证)者不在随访之列。 1982 等提出的系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)对每例病人进行评分…。肾脏病理组织学按WHO 年分型标准分型，并依据肾病理组织中增生性病变、白细胞浸润、纤维素样坏死、细胞性新月体、玻璃 样沉积、闯质炎症等进行活动指数评分及按肾小球硬化、纤维性新月体、问质纤维化、小管萎缩等进行 慢性指数评分。(2)随访：随访时间从1986年12月开始，随访终止目标为病人死亡，随访终止时间为 1999年1Z月。随访方法以门诊随访为主，少部分信访或电话随访，若1年内未来门诊随访，且信访无 回音者，为失访。 d，持续6-8周，部分LN病人在开始或治疗过程中使用甲基 给予标准激素疗程，开始强的松O．5．1mg／kg 时，若仍有狼疮活动，可继续1个月重复1次环磷酰胺冲击，每次量同上，无活动时改为每3个月1 基础上，辩证施治，加用中药处方治疗p】。每方中必加入白花蛇舌草、半枝莲、紫草、丹参、全蝎等清 热解毒、活血化瘀药，在使用大剂量激素阶段，加用滋阴降火方如生地、知母、黄柏、牡丹皮等。 4．统计方法：计量资料统计描述，集中趋势以均数表示。离散趋势以标准差或最小值及最大值表 示，多组间均数比较采用方差分析和q检验；计数资料以例数或百分率表示，多组间比较采用卡方分析； 法)；以上统计均利用SPSSll0统计软件进行处理。 二、结果 生存情况．失访率为82％。将失访者与随访病人的首次入院资料进行统计分析，未发现两者在性别、 岁1。189例有肾病理活检资料，其中男性11例，女178例。三组LN病人治疗开始的临床特征无显著 性差异(PO．05)，参见表1所示。 平均死亡年龄41．73±17 5．10．7年)，其中尤以确诊后1 40岁(14，70岁)，从发病到死亡平均时间3．2年(O o％)；其次为并发心血管系统病变， 年内死亡最多(44例)。死亡原因以并发感染居首位，占6l例(53 包括报疮性心肌炎、心包炎和心肌梗塞，占20例(17．4％)；慢性肾功能衰竭和中枢性病变(包括脑出 血)占19例(16．5％)；其它如狼疮肺、胃肠道出血等，占15例(13o％)。 感染发生率、氮质血症发生率、总死亡率差异性比较，见表2所示。 三组间两两比较均有显著差异(Po．05)，参见表3。三组病人的生存曲线经时序检验，两两差异有显著性， +Ch组，P=0047。参见图2所示。 三、讨论 近20年来．国内外风湿界同仁一奁在努力