芪苈强心胶囊治疗尘肺病临床疗法探讨.pdfVIP

理 论 研 究 Soutar指出煤工尘肺发生与吸人的二氧化硅浓度有关；俄罗斯AmMOB利用电子顺磁共振方法证实尘肺 的发生与自由基有关；美国西弗吉尼亚大学Dalai等利用ESR波普学和生物化学方法也证实尘肺病与自由 基有关并且是不可逆性纤维病变【6J，但直到目前，尘肺病的发病机理尚不完全清楚，故尘肺病防重于治，治 疗也仅限于对症缓解症状，尚无根治方法。由于其病理特点，患者受影响最大的为肺功能和心功能，因此，对 这两环节的干预有助于提高患者的生存质量。 ． 改善肺功能的相关疗法。肖雄斌等川报道，通过隔日晚上皮下注射基因重组生长激素(rHGH)4IU，疗 程为6周，对改善尘肺病肺功能损伤有一定作用，能够显著提高肺活量、用力肺活量、第一秒用力肺活量，对 尘肺限制性肺功能损伤短期疗效比较理想。但是其机制及中远期疗效、疗程有待于进一步研究。严沛元 等¨o(2007年)证实了千金藤素片对成纤维细胞有抑制作用，从而抑制肺纤维的进程，同时还具有刺激网状 内皮系统，提高免疫机能的作用。临床实践表明疗效良好，千金藤素片对咳嗽等症状都有不同程度缓解作 用，有延缓病变发展的效果，同时不良反应也较轻微。特别是I期尘肺患者如能早期诊断、处理，康复效果 更好。 商云逸等【91报道黄体酮治疗煤工尘肺肺心病，结果黄体酮治疗煤工尘肺肺心病安全有效，可显著改善 煤工尘肺肺心病尤其合并呼吸衰竭患者的血气及肺功能，对I期、II期尘肺疗效优于Ⅲ期尘肺。黄体酮治疗 慢性肺心病合并呼吸衰竭的药理学作用机制尚未完全阐明，可能是：(1)黄体酮有兴奋呼吸中枢的作用或使 呼吸中枢对C0：的敏感度增加，它作用于延髓呼吸调节中枢，使之增加对的通气反应性，改善呼吸驱动力， 使肺泡通气量增加，从而降低动脉血PacO：，升高PaO：。(2)增强p肾上腺能活性作用，引起支气管扩张，降 低气道阻力，增大潮气容积。(3)具有免疫抑制作用，降低平滑肌收缩力，使支气管平滑肌舒张，并可调节气 道微循环，减轻支气管黏膜水肿，使气道通畅。(4)通过竞争性对抗醛固酮作用而促进钠、氯的排泄，产生利 尿作用，减轻右心负荷。 活血化瘀改善心功能许多临床资料证明【1¨HJ，蝮蛇抗栓酶、低分子肝素、参麦注射液、丹参、黄芪注射 液、血塞通等，可以不同程度改善尘肺患者临床症状。这些药物的共同特点是都具有不同程度的活血化瘀、 降低血液黏稠度、改善心肌和身体重要脏器供血、对于人体非特异免疫功能的增强具有促进作用，可积极改 善机体的耐缺氧能力，肺动脉压力和肺循环阻力得到进一步降低。 1．3‘积极诊治并发症肺部感染是煤工尘肺患者最常见并发症，也是导致脏器功能衰竭和死亡的主要原 因。廖祝承等¨列(2004年)从煤工尘肺患者肺部感染痰标本中分离出326株细菌，革兰阴性杆菌占 应调整抗生素谱，减少三代头孢的使用，合理使用四代头孢，循环使用三代或四代头孢菌素、B内酰胺酶抑制 剂复合物及碳青霉烯类药物ⅢJ。在明确用药指征情况下，最好根据药敏实验结果，合理使用窄谱抗生素积 8．19 极进行抗菌治疗，但应用时间也不宜太长【l J。结核也是尘肺患者常见的并发症之一。 另外，戒烟、健康教育，对治疗尘肺病，提高患者生活质量有重要意义。 2芪苈强心胶囊治疗尘肺的疗法探讨 芪苈强心胶囊以“益气温阳、活血通络、利水消肿”为治，益气温阳治其本，辅以活血通络药，使气旺血行 络通，阻断血瘀阻络的中心病理环节，兼利水消肿以治其标，具有强心、利尿、扩血管作用，治疗轻、中度充血 性心力衰竭安全有效。能够显著改善慢性心衰患者的胸闷喘促、心悸乏力、浮肿尿少等临床症状，改善心脏 功能、减轻心室重构，提高心衰患者的生活质量。刘奕训等Ⅲ3所做的“芪苈强心胶囊活性部位中的组成成分 指纹图谱，并从中分离鉴定了11个化合物，分别为毛蕊异黄酮．7一O-B—D一葡萄糖苷、人参皂苷Re、人参皂苷 丹酚酸A。从而明确了芪苈强心胶囊强心、利尿及扩血管的活性部位，11个化合物均为首次从芪苈强心胶 囊中得到的化合物，这些化合物在活性部位中的指认，为阐述芪苈强心胶囊的药效物质打下了基础。吴以岭 等旧u于2007年联合中国中医科学院广安门医院、河北医科大学第二医院、湖北中医药大学附属医院等7家 临床试验基地，完成了“芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机双盲多中心临床研究”，研究采用488例冠心 病、高血压病心力衰竭患者随机分为芪苈强心胶囊治疗组(326例)和心宝丸对照组(162例)