犬乳腺肿瘤病例的外科手术摘除术探讨.pdfVIP

武汉华中农业大学 2006．10 ————————————————————————————————————————————-——————————’、 2乳腺肿瘤外科摘除术的适应症 肿瘤直径小于ice，组织分级较低，且未有转移倾向的患犬可进行外科手术摘除术；肿瘤体积较士 组织分级程度较高的恶性肿瘤可能涉及到淋巴结的感染或肺脏以及其它实质性器官的癌细胞转移与扩 散，其原发肿瘤转移和复发的可能性较高，不及时进行手术时，肿瘤可能继续生长，一定时间内生长速 度加快，并最终破溃流出血样或粘液样液体，影响动物正常的饮食和行动时也建议首先进行外科手术樯 ‘ 除术． ， 3手术体会与探讨 3．1实施手术方案的确定 实施乳腺肿瘤摘除术的患犬，术前应进行详细的生理体况检查，肿瘤面积大可能扩散或怀疑有实质 器官病变的病例要十分慎重。肿瘤面积达到整个动物腹部面积的1／3～2／3，或大面积橘皮样组织产生时 不建议实施肿瘤摘除术{肿瘤仅局限于菜一或某两个乳腺组织下方而未波及其余更多的乳腺或腹部组 织、肿瘤基部与健康组织界限清楚且有一定游离性时，即使肿瘤组织面积和体积均较大时亦建议实施乳 腺肿瘤摘除术；年老体弱患犬，通常不建议实施肿瘤摘除术，但是，如果肿瘤组织已经严重影响到动物 正常的生活或饮食、排泄时，如果能够顺利通过麻醉时，可以考虑实施肿瘤摘除术，期间，要对动物实 施严密的监视控制，条件允许时可采用吸入麻醉法。 3．2外科摘除术注意事项 3．2．1术前准备；实施手术之前，应对术部进行剃毛。剃毛过程中，应仔细检查其余乳腺组织是否发生 异常变化，检查两僻j腋下与腹股沟部位淋巴结或组织是否有异常变化．确定所有肿瘤所在部位后按严格 的消毒程序进行消毒。 3．2．2皮肤切口部位的选择：具体情况具体分析。一般应选择在血管组织较为稀少的皮肤组织进行切口， 同时要结合肿瘤组织的游离性与其它组织的粘连一l生等决定切口的位置。建议助手使用镊子或止血钳协助 术者将肿瘤实体提起，选择尽可能少的皮肤面积做环形切口。切开肿块周围皮肤组织，不可切开肿瘤实 体组织(见图l。图2)。 3．2．3手术过程中：止血要充分。沿着腹壁将乳腺肿块的一面切开，然后切开另一面，可做环形切口， 实施组织的钝性与锐性分离，将肿瘤组织与健康的乳腺或皮肤组织进行彻底的分隔；为避免恶性肿瘤癌 细胞的扩散，建议对肿瘤基部组织进行彻底的清理(见图3)，对可疑肿瘤转移组织实施彻底的摘除； 与肿瘤基部粘连的组织，进行全部摘除直至看到健康的新鲜组织(见图4)。期间，要对术部进行充分 的止血活动，囡为肿瘤组织之所以在根短的时间内快速的发生、发展，可能与其有丰富的血管、血液供 应有关，尤其是腹股沟部位的乳腺肿瘤有丰富的血管供应，原因是腹主动脉和腹主静脉经腹部侧分布有 丰富的表皮血管，淋巴通路集中通过腹部的后三个乳房内。 3．2．4肿瘤组织的摘除：尽量保证肿瘤组织的包膜完整(见图5，6)。摘除所有的乳腺肿瘤组织也要保 留足够的正常组织，以完整对台刨口使其不至于受到过大的张力。由于内容物在切开的瞬间压力很大， 可能喷出造成大面积的污染，避免在术部对肿瘤实体的切开，防止实体内部可能存在的分泌物、积聚物 或钙化物甚至血液成分溅出污染创口和手术器械。 3．2．5切口的缝合：对于皮肤面积损失较少、摘除的肿瘤体积较大的创口，可实施双层缝合，使用可吸 收缝线首先连续缝合内层肌肉层，然后对合创口边缘皮肤使用丝线实施结节缝合；皮肤创口面积损失较 多时，应对内层组织实施多点连续缝合，避免肌肉张力过大引起皮肤牵拉造成皮肤对合不紧或紧张度过 大，使得皮肤组织出现供血不良而发生坏死。 3．2．6术后护理：对乳腺肿瘤摘除术患犬实施术后护理显得尤为重要。首先，大面积的皮肤切除，应避 免动物术后剧烈运动和上下楼梯活动，这可能导致伤口皮肤发生撕裂：其次，要使用一段时间(常为3～ 5日)的抗生素，避免发生感染，发生感染情况后应进行及时处置，避免感染大面积扩散；再次·术Jf占 全国兽医外科学第13次学术研讨会小动物医学第1次学术研讨会鹭奶牛疾痈第3次学术讨论会论文集 患犬拆线时间要根据动物本身的状况和伤口皮肤愈合情况决定，老年患犬建议术后10～12天进行拆线。 青年和幼年患犬可在7～10日内拆线。 3．3外科摘除术不宜采用的原因 对于肿瘤转移的个别患犬，_般不建议实施手术摘除术，原因是：A．麻醉对于每只患犬均有一定 的风险性；B．实施手术对于动物本身仍然是一种较为激烈的刺激；C．肿瘤转移可能造成实质器官的功 能降低或丧失，动物耐受