《金匮》奔豚气病探究.pdfVIP

我们可以更加深刻理解仲景学说关于奔豚气病的论述。 三、金匮观点 《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》共有4条原文，纵观仲景关于奔豚的论述，其对奔豚气病 的病因病机，症状，方药都做了详细描述：病因方面，仲景将其概括为两种，一是“从惊恐得之”， 二是汗后伤阳，复感外寒或素有水饮，下焦寒水之气上冲，如原文所述“发汗后，烧针另其汗，针 处被寒，核起丽赤者，必发奔豚”，“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”。但奔豚之囚，并j#仅限之于二 者。正如《巢氏病源》云：“夫奔豚气者，……，起于惊恐忧思所生，若惊恐则伤神，心藏神也；忧 思则伤志，肾藏志也。神伤志动，气积于肾而上下游走，如豚之奔。”可见情志因素在奔豚的发生中 是具有主要作用的。病机方面，奔豚气病机可以归纳为以下三点：1肝气郁结，化热上冲，情志不 遂或惊恐忧思，以致肝气不疏，郁而化热上冲。2．汗后阳虚，水饮内动，平素脏腑虚寒、水饮内盛 之体，误汗后心阳不足，气机逆乱，以致水饮内动上冲。3汗后阳虚，寒邪引冲气上逆，素体虚寒， 误汗后上阴，心肾阳虚，寒邪引动冲气上逆。依据上述病机，临床之奔豚气有热性奔豚与寒性奔豚 之分；究其发病关键均为冲气上逆所致。冲气即为冲脉之气，冲脉循行“起于气街，并少阴之经， 挟脐上行，至胸中而散”，与奔豚发病联系紧密。症状方面，临床表现为有气从少腹上冲咽喉，发作 欲死，可伴有腹痛，往来寒热．本病呈发作性，发后复还止，有时有发作前兆，脐下悸，若无病时 无明显症状。治疗方面，金匮治疗奔豚气病共有三方：1情志刺激(尤其是惊恐)致肝气郁结，化 火上冲证见少腹气胀作痛，气从少腹上冲胸胁直达咽喉，往来寒热者，用奔豚汤，该方以李根白皮 为主药，专治奔豚以下气(《名医别录》载其“性大寒，主消渴，止心烦，逆奔豚气”)，有疏肝柔肝， 降逆平冲之效；2汗后伤阳，水饮内动，“脐下悸”作奔豚者，用苓桂草枣汤，方中以茯苓，桂枝为 主，同阳降逆，甘草，大枣培土制水；3汗后伤阳，复感寒邪，阴寒上凌之“气从少腹上冲心”者， 用桂枝加桂汤，以桂枝汤温经散寒，加桂以平冲降逆，并配用灸法，外散其寒。 通过学习仲景关于奔豚的论述，可见较之《灵枢》，《难经》，《金匮》对于奔豚有许多独创性的 见解，比如认识到了奔豚的发生与冲脉、心、肝、肾有关，又认识到本病的发生与情志有关，而且 针对不同病机创立了治疗奔豚的三个有效方剂，为后世治疗该病提供了有价值的参考． 四、现代对奔豚气病的认识 现后世医家诊治奔豚多采用仲景之法，而中医对该病的病因病机主要认识仍尊崇《金匮》情志 刺激，阳虚感寒，水饮内动之见。主要在《金匮》治奔豚三方的基础上加减用药，也有医家从病机 着眼选用他方，有用龙胆泻肝汤加减治疗的，也有用旋覆代赭汤化裁治疗奔豚气病的，还有医家除 内服汤药外，也选择使用针灸，推拿，或针药并用的治法，如主穴取关元，气海根据证型加用相关 穴位治疗奔豚，如用中成药木香顺气丸合针灸足三里、内关，中脘穴。 而实际在临床中奔豚病的表现轻重程度不同，并不全如上所述：气从少腹上冲，若豚状。病人 的描述也多种多样，症状表现涉及多个脏器，因无明确的检查指征，现代医学始终没有确切的诊断。 认为该病的西医诊断首先考虑植物神经功能紊乱，其次，原发性癫痫不能排除。有人认为是更年期 综合征，也有人认为肾积奔豚相当于现代医学的腹腔肿瘤一类，而金匮奔豚相当于现代医学的神经 官能症，也有述其发病时必有腹主动脉搏动或由予肠蠕动所致者等。 基于以上论述，临床每遇奔豚气病患者，要注意情志调适，避免诱发因素，治其未病，预防发 作；已病之时，要注意针对病机，降其逆气，或温阳益气以降逆，或疏肝理气泻火以降逆，不可攻 瘀消积，以防徒伤正气，并可根据病情适时选用不同的治疗方法，以期达到较好的治疗效果，减轻 病人痛苦。 一610— 《金匮》奔豚气病探究 作者： 黄一鸣 作者单位： 浙江中医药大学第一临床医学院 310006 本文读者也读过(10条) 1. 刘宪峰 奔豚气病与神经症——焦虑大发作[期刊论文]-中国中医药现代远程教育2011,09(2) 2. 钟敏.刘星星.张丽娟.殷人易 仲景论奔豚病条文的思考[会议论文]-2009 3. 卞东立.张秀平.吕希俭.Bian Dongli.Zhang Xiuping.Lu Xijian 与文化相关的精神障碍时间和地域差异性研究 [期刊论文]-临床精神医学杂志2000,10(1) 4. 王燕 与迷信巫术相关的精神障碍的护理[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2001,22(4) 5. 陶筱琴 与文化相关精神障碍51例临床分析[期刊论文]-临床精神医学