Stanford+B型主动夹层动脉瘤的诊治探讨.pdfVIP

第8届全国血管外科学术会议、亚洲静脉论坛 腔内手术。(3)双侧髂股动脉都扭曲狭窄，则选择腹主动脉为 和减少左心室收缩力，使主动脉壁剥离范周不再扩大。待病情 介入路径。 平稳后及时复查超声、cr、ltlRi等，确诊后拟行手术治疗。如 手术方法：13例行局麻加静脉强化，2例经左肱动脉插入 果出现胸痛剧烈不缓解，血压控制不良应立即考虑手术治疗。 导管至左锁骨下动脉开口，ll例行股动脉切开术，送导管至升 ,Stanford 8型夹层动脉瘤的治疗，可采用人工血管内支架移植 主动脉行降主动脉造影，标出左锁骨下动脉开口和夹层破裂口 术。对于破口局限者，孙衍庆等主张采用破口修复降主动脉成 位置，测量各项解剖学参数。通常选择股动脉为介入路径，插 行术。由于近年来无创性诊断技术的提高，对StanfordB型夹 人超硬导丝。将人工血管内支架一导管鞘复合体推送至胸主动 层动脉瘤剥离内膜可准确定位，血管内支架已广泛用于降主动 脉。当移植物带膜部分上绿与左锁骨下动脉开口远端重合时。 脉夹层动脉瘤的治疗。 控制性降压使收缩压降至90n血啦以下，逐渐退出导管鞘释放 各项手术指征中解剖学特征是决定能否行腔内手术的关键 移植物。最后再次造影检查有无移位、内瘘或移植物扭曲等现 因素。要避免人工血管内支架近端覆盖左锁骨下动脉开口引起 象。术中平均出血量126ml血。平均手术时间146rain。 椎动脉及上肢动脉缺血。Oiado等认为．当近端破裂口与左锁 有l例病人腹腔干开口于假腔伴有血栓行成，大量便血。 骨下动脉开口距离小于15ram，近端锚定区不足时．可先行左 术前行左髂动脉到脾动脉的转流，症状好转后再行人工血管支 颈总动脉左锁骨下动脉旁路、左锁骨下动脉物合口近端结扎 架移植术。 术，然后人工血管内支架近端可安全覆盖左锁骨下动脉开口。 术后1个月和术后1年2次行CTA和三维重建，观察假腔而当移植物需覆盖左颈总动脉开口时。可先行右颈总动胁左颈 血栓形成以及有元内瘘、移位、移植物塌陷或主动脉夹层动脉 总动胁左锁骨下动脉旁路术解决左颈总动脉和左锁骨下动脉的 瘤增大等情况。 血供。另一种做法是一期封堵左锁骨下动脉而不做该动脉的重 三、结果 建，无论那种手段，封堵前确保脑和上肢血供不受明显影响是 围手术期内死亡l例，此例术中移植物封闭近端破裂口有 必要的。本组有1例一期封堵左锁骨下动脉，脑和上肢无明显 内瘘，术后第七天发快速性房颇，后并发大面积脑梗死亡。12 缺血。 仞主动脉夹层动脉瘤被治愈。无中转开胸手术。无术后截瘫。 术者手术操作经验直接影响人工血管内支架释放的准确 腔内弁人路径13例选择股动脉。 性。术中定位对移植物准确释放有重要意义，常用的方法有： 4例发生内瘘。有l例内瘘在植人额外的人工血管内支架 (1)体外放置金属标记物。(2)使用标记导管。(3)观察骨性 后消失。l侧术后2周复查增加cT已消失，1例死亡。1例在标志。(4)术中经左肱动脉将导管送至左锁骨下动脉开口处。 观察中。 既可用来标记又可随时造影。此外，释放移植物前控制性降压 10例于术后2周随访。CTA示均无移植物移位，其中6例 使收缩压降至酬I{g(12kPa)以下。可有效避免高速血流冲 假腔无增大但见造影剂显影，假腔内部分血栓形成，4例假腔 击移植物引起移位。一旦出现内瘘，处理方法应视具体情况而 完全血栓形成。6例术后半年隧访CrA：3倒移植物无移位．其 定：如DSA提示移植物近远端与主动脉壁束紧密贴合而出现内 中16例假腔无增大，但见造影剂显影．假腔内部分血栓形成， 瘘，可用球囊扩张解除。如因出现移位或操作失误使移植物来 3例假腔完垒血栓形成。 完整覆盖破裂口，