不同胎龄和出生体重早产儿的并发症及其结局探讨.pdfVIP

儿科医院)6．9％(130例)，自动出院率3．3％(62例)。 2．早产儿结局与出生体重、胎龄的关系： 随着胎龄和出生体重的增加，死产率、转院率和自动出院率明显下降，存活率显著上升。就胎龄而言，早产儿 死亡大多数发生于胎龄30周以下者，30周后死亡率下降显著，32周后维持在低水平。与此同时，胎龄30周以上 者存活率大幅上升，自34周后趋于稳定。转院及自动出院者以胎龄32周以下者为主。 按出生体重分组，早产儿死亡及自动出院者大多数发生于出生体重10009以下的超微体重儿，≥10009者存活 率明显上升，自动出院率显著下降。转院者多为m生体重15009以下的极低出生体重儿。出生体重20009以上之早 产儿死亡率、存活率、转院率以及自动出院率分别均趋于稳定。 二、早产儿并发症与胎龄、出生体重的关系 1．并发症发生情况：1882例早产儿中发生一种或一种以上并发症者共932例，发生率48．1％。主要并发症依 2．并发症发生与胎龄、出生体重的关系 总体而言，随胎龄和出生体重的增加，各并发症的发生率逐渐下降。胎龄30周以下的早产儿并发症以肺透明 膜病、窒息和呼吸暂停为主。30周以上的早产儿肺透明膜病明显减少，34周后发病率低下。胎龄32周以一卜的早产 儿其它常见并发症如窒息、感染、呼吸暂停和高胆红素血症的发生率均显著下降，但红细胞增多症反而有所上升， 34周后又下降并保持稳定。吸入性肺炎在34周以下的早产儿中发生率无明显差别，34周后明显下降。羊水吸入综 合征的发生与胎龄的关系并不像其它并发症明显，仅在36周后显著下降。 各常见并发症主要发生于15009以下的极低出生体重儿。出生体重达15009及以上的早产儿窒息、肺透明膜病 以及呼吸暂停的发生率均显著下降。出生体重20009以上的早产儿吸入性肺炎、高胆红素血症的发生率明显减少， 但并不随体重增加而继续下降。羊水吸入综合征及感染的发生率在体重25009以下的早．产儿中并无差别，仅在体重 超过25009的早产儿中明显下降。 3．常见并发症的单一影响因素分析 分析胎龄、出生体重、孕次、产次、分娩方式、性别、1分钟Apgar评分与并发症发生的关系。呼吸系统并发 症方面，胎龄、出生体重、1分钟Apgar评分为其主要影响因素(P=O．000)，但羊水吸入综合征之影响因素仅为1 分钟Apgar评分，并不受胎龄及出生体重影响。与高胆红素血症相关的因素依次为胎龄、分娩方式、出生体重(P 娩方式(PO．05)。 三、胎龄、出生体重与病死率的关系 1．早产儿死亡原凶分析：RDSl8例，呼吸衰竭ll例，窒息8例，畸形8例，吸入性肺炎4例，肺m血3例， 感染2例，TTTS2例，呼吸暂停l例，溶血l例，羊水吸入综合征1例，HIE!例，另2例为放弃治疗而死亡。 2．胎龄及出生体重与病死率的关系 由于病例数较分散，各胎龄组问及出生体重各组间无法进行统计分析，但由表3可以看出，随胎龄增大，肺透 明膜病、呼吸衰竭以及吸入性肺炎的病死率逐渐下降，而其他主要并发症的病死率无此下降趋势。出生体重10009 的超微体重儿以肺透明膜病及呼吸衰竭病死率为高，出生体重达15009以上者肺透明膜病病死率下降显著。 ·94· 3．死亡危险性相关因素分析：对62例死亡早产儿进行死亡危险性相关因素分析，依次为1分钟Apgar评分， 胎龄，出生体重，窒息，肺透明膜病，肺出血，头颅血肿，HIE，畸形，吸入性肺炎。 讨 论 一、早产儿主要并发症分析 早产儿由于各器官发育不成熟，极易发生各种并发症。本组早产儿并发症发生率为48．1％。并发症发生主要分 布于胎龄32周以下出生体重低于15009的极低出生体重儿。其中，呼吸系统的并发症占相当大的比例。呼吸系统 是早产儿生死悠关的关键脏器，呼吸功能不稳定主要与呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关。以胎龄32周为界， 肺透明膜病、呼吸暂停和窒息是胎龄小于32周的早产儿发生率最高的并发症。其中，肺透明膜病是由于缺乏肺表 面活性物质(PS)引起。胎儿在胎龄22-24周时肺Ⅱ型细胞已能产生PS，但量不多，且极少移至肺泡表面。随着 胎龄的增长，PS的合成逐渐增加，孕34．35周PS合成、分泌在肺泡内的含量迅速增加。因此婴儿愈早产肺中PS 的量越少，肺透明膜病的发生率越高。本文结果表明，胎龄30周以上的早产儿肺透明膜病明显减少，34周后发病 率维持在较低水平。