单病种费用增长趋势影响因素及对策.pdfVIP

单病种费用增长趋势影响 诊断相关分类法，其应用目的是对医院合 因素及对策 理的费用偿付进行管理，是一种住院病人 陕西西安市第一医院信息中心 医疗费用偿付的标准体系，旨在将医疗费 孔令怡710002 用管理变成为医疗质量管理的核心内容， 是单病种管理理念的雏形。“单病种质量 近年来，看病难、看病贵日益成为人 费用管理”，指对看无合并症及并发症的 们日常生活中非常关注的三个热点(医疗、 单一疾病实行标准化诊疗、服务流程管理， 住房、教育)之一，医疗费用不断上涨， 以达到持续质量改进和合理控制医疗费用 也是困扰医院发展的一个重大难题。为解 的目标管理方式。概括起来就是：定额管 决这一问题，我院在调查研究和试点的基 理，质量控制，逐级包干，计分算奖，超、 础上，从2002年试行单病种管理，从节提成。推行单病种管理就是从院长到基 2006年4月按照西安市卫生局文件精神，层科室，层层重视，抽调各重要部门的负 积极开展单病种限价治疗和惠民病房，首 责人组成专门的小组，组织专家研讨每个 次限定11个病种和50张惠民病房。现就病种的诊疗常规，并在此基础上制定该病 我院在单病种费用控制方面存在的问题及 种的费用标准，并负责具体地推展和实施； 对策做一简单分析。 通过公开招标、议价，真正挤掉药品、耗 谈到单病种，其发源于美国，上世纪 材等的虚高水分，让利于病人；重视质量 六十年代美国耶鲁大学卫生保健中心经过 管理、成本核算，做到奖惩分明。下表是 10年研究，于1976年完成了著名的疾病我院2002年到2008年单病种费用状况： 单病种医疗质量综合统计费用表(单位：元) 糖尿病 结石性 自内障 脑梗塞 子宫肌瘤 小儿支气 胆囊炎 管肺炎 2002年 5889 4637 4415 5808．274510．7 1124．5 2003年 5889 4637 4415 5376．995897．641602．11 2004年605I．3 5287．1 4043．7 4245．6 5658．3 1354．2 2005年4898．585290．254048．2 392I．565419．451266．33 2006年5695．925298．193900．994384．765412．211186．75 2007年4116．665086．363631．274083．9 4958．941145．8 2008年 3809 6158 3905 5233 5907 1545 从表中可看出，单病种医疗费用增长 定需要多年且大量的数据样本做基础之外 趋势依然存在，单病种费用有增有减，结 ，更重要的在于推行的结果如何能够让病 果不尽人意。造成这种现象的因素有： 人、医院、医保部门乃至国家各方都能满 1、单病种推行缓慢，除了其标准的制 意，达到多方共赢。单病种实施过程中所 遇到的诸如标准、质量、部门间有序协调 开展单病种住院费用管理，对有效控制医 等等问题，在我国现阶段将难以顺利地推 药费用过快增长，保障人民身心健康具有 行。 重要意义。医疗质量管理要从以前侧重结 2、卫生行政部门或医保部门大范围地 果的终末管理，向侧重全过程的环节管理 推行，需要一个相对科学合理统一的标准， 转变，这已势在必行。对此应从以下几点