慢性呼吸衰竭康复期治疗.pdfVIP

康复期治疗 科张波 呼吸衰竭是指不能维持正常的组织氧运输或组织二氧化碳排出的病理状态。从病情 发展的急缓角度来看，呼吸衰竭可分为急性和慢性。临床上区分急性和慢性呼吸衰竭对 治疗十分重要，两者治疗的重点和目标不同。绝大多数急性呼吸衰竭需要紧急治疗(如 氧疗、建立人工气道并实施机械辅助通气等)才能挽救患者生命或避免重要脏器的损伤， 急性呼吸衰竭的治疗多在医院ICU内进行；而慢性呼吸衰竭患者因发生速度相对缓慢、 机体内环境有足够的时问进行代偿，多不需要紧急救治，对慢性呼吸衰竭治疗的重点是 对患者进行康复期训练和指导，增强呼吸功能储备，避免导致呼吸功能恶化的诱因，减 少慢性呼衰急性恶化的次数。从长期和预防的角度来看，慢性呼吸衰竭康复期的治疗在 呼吸衰竭的整体治疗中占有重要位置，是急需加强的重点工作之一。近年来，该领域的 term oxygentherapy，【，ToT)在 进展主要表现在下述几方面：(1)长期氧疗(10ng 慢性呼吸衰竭中的应用和评价；(2)家庭内机械通气技术的应用及与LTOT结合；(3) 运动康复技术的应用等。本文将就上述问题重点讨论。 1、慢性呼吸衰竭的病因和诊断要点 影响呼吸功能完成的众多因素均可引起慢性呼吸衰竭，最多见的是慢性高碳酸血症 性通气功能衰竭。因此慢性呼吸衰竭可见于临床多个学科，属于跨学科的临床综合征。 积极寻找病因，早期做出诊断，采取适当措施纠正导致呼衰的病理生理环节是治疗成功 的三个关键环节。常见的慢性呼吸衰竭的病因归纳为表1。 表l：引起高碳酸血症性呼衰的常见病因 通气驱动降低 呼吸肌疲劳或衰竭 呼吸功增加 药物过量 格林一巴力综合征 CoPD 睡眠呼吸暂停 肌萎缩性侧索硬化症 哮喘 脑干损伤 重症肌无力 肥胖 甲状腺功能低下 酸性麦芽糖酶缺乏 气胸 代谢性碱中毒 膈神经损伤 严重烧伤 原发性肺泡低通气 肉毒中毒 脊柱后侧凸 脑炎 多发性肌炎 上呼吸道阻塞 系统性红斑狼疮 胸腔积液 脊髓损伤 感染 低钾、低磷、低镁、低钙血症 强直性脊柱炎 上表所列的各种原因都可引起慢性高碳酸血症性呼衰，二氧化碳潴留和低氧血症一 样对机体产生多种影响，临床表现复杂多样。由肺疾病导致的慢性呼衰多有明显的呼吸 道症状，动脉血气表现为代偿性呼吸性酸中毒。而由神经肌肉疾病、呼吸中枢驱动降低 等原因导致的慢性呼衰通常无呼吸系统症状。多数患者的早期表现为夜间C02潴留加 重所致的多梦、遗尿、晨起头疼、乏力、嗜睡、情绪异常等。如无呼吸系统症状，不进 行动脉血气检查很容易贻误诊断，需引起注意。在考虑慢性呼衰诊断时肺功能检查、呼 吸肌功能检查和睡眠呼吸功能监测对诊断很有帮助，不应忽视。 2．LTOT在慢性呼吸衰竭中的应用评价 LTOT是指每日吸氧时间至少大于15小时，至少持续6个月以上的氧疗方法。LTOT 的主要目标是解决低氧血症(特别是夜间睡眠时的低氧血症)，使患者的Sa02维持在 大量报道，特别是近两年来设计良好的多中心、大样本、前瞻性临床对照研究对临床工 作较有指导意义。目前认识比较一致的是长期吸入低浓度氧对COPD患者有着特殊意 义。COPD慢性呼吸衰竭患者进行LTOT多在家庭内进行，LTOT对降低肺动脉压力，