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转变理念，重视做实我国心血管疾病的预防 ——对心血管疾病预防的一些思考 北京大学人民医院心脏中心胡大一丁荣晶 根据世界卫生组织的报告，每年全球 会因素、不健康饮食和缺乏体育锻炼。 因冠心病和卒中死亡的人数为1750万， Interheart研究已显示，通过改变生活方 在每3个死亡的人中就有1人死于心血管 式和恰当的药物治疗，如戒烟、健康饮食 疾病，居死因的首位。预计到2020年， 和加强锻炼可以使心肌梗死的发病危险 这一数字将增加至2500万，其中的1900降低80％。。如果等到患者出现症状或事件 万将发生在发展中国家。在我国，冠心病 再去干预，用技术对决病变是失败的策 和卒中同样是居于首位的致死和致残原 略，将是一场无法取胜的“战争一，冠心 因，每年约有260万人死于心脑血管疾病， 病防治必须强调预防第一，早期的预防势 平均每13秒就有1人因此死亡。并且随在必行。 着人口老龄化的加剧，心脑血管疾病的发 女性是冠心病发病的一个特殊群体， 病率上升4倍，且呈现年轻化趋势。 但在我国很久以来未得到足够重视，国内 冠心病是一种可防可控性疾病，然而 这方面的研究也很少。张运等研究“性别 目前对冠心病的治疗存在“重治轻防，重 对急性心肌梗死患者住院预后的影响， 技术轻模式，重驱体轻心理的现象。可 分析了我国人群中性别对冠心病预后的 喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改 影响，提出了导致我国女性心血管疾病患 善，我国心血管医生开始重视危险因素、 者预后差的各种因素，对提高我国女性心 重视预防和重视慢病管理模式探索的观 血管疾病预防有着实际意义。 念和实践。胡大一等开展的“中国初发急 目前我国对代谢性危险因素的重视 性心肌梗死研究”、张抒扬牵头的“早发 程度较高，对于非代谢性危险因素包括吸 冠心病临床特点研究分别从不同的角度 烟、心理社会因素、不健康生活方式重视 分析我国冠心病人群发病特点，提出我国 程度不够，对女性心血管疾病缺乏了解， 人群与冠心病相关的主要危险因素是：吸 导致冠心病发病年龄提前，女性冠心病患 烟、高血压、血脂异常、糖尿病、心理社 者预后很差。因此我们在加强代谢性危险 1 因素控制的同时，要加强非代谢性危险因 员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病 素的控制和女性冠心病的防治。 和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解 一、吸烟与心血管疾病 吸烟与心肌梗死的线性关系，即使每日吸 烟草是各种慢性疾病最重要的致病 卜5支烟，也显著增加心肌梗死的风险， 因素，原则上也是唯--ti够完全控制的致每日吸卜2盒烟，心肌梗死危险是不吸烟 病因素。2004年中国城乡居民健康营养调者的6—8倍。因此我国心血管医生积极开 查表明，我国有烟民3．5亿，被动吸烟人 展戒烟，带头远离烟草，劝导吸烟者尤其 群达5．4亿，每年约有t00万人死于吸烟相是吸烟的心血管病患者戒烟是义不容辞 关疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位 的责任。2007年《中国临床戒烟指南试行 疾病之一。烟草烟雾中的一氧化碳、一氧 本》和2008年《中国心血管医生临床戒烟 化氮、气相自由基等物质损害血管内皮功 实践共识》的出台，为我国医务界开展控 能，增加血液粘稠度，促进血栓形成，增 烟工作提供了重要的学术支持。 强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血 二、综合防治多种代谢性危险因素 管疾病。冠心病、脑血管疾病、心脏性猝 1．控制血压达标50年来预防心血 死、外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有 管疾病最重要的成就和证据之一是降压 相关关系。戒烟不仅可使冠心病的发病率 达标。与安慰剂或不治疗相比，既使使用 下降，也可减少很多疾病的发病率和病死 传统降压药物，只要把收缩压下降10一 率，包括卒中、外周血管性疾病、急性心 肌梗死、猝死和各种癌症等。同时，戒烟 脑卒中减少40％，心肌梗死减少16％， 也是改善-15血管疾病远期预后最经济有心力衰竭减少50％，