钻孔抽吸引流术治疗急性硬膜外血肿23例.pdfVIP

维普资讯 · l22 · JournalofClinicalandExperimentalMedciineVo1．7，No．7 Ju1．2008 钻孔抽吸引流术治疗急性硬膜外血肿23例 黄德尧 唐健 丁斌(广元市第二人民医院神经外科 四川 广元 628017) 【摘要】 目的 探讨钻孔抽吸引流术治疗急性外伤性硬膜外血肿的临床疗效及适应证。方法 回顾性分析23例采用 钻孔抽吸引流术治疗的急性硬膜外血肿病例。结果 所有病例均手术成功，术后一周血肿基本清除，临床症状好转，无 并发症。结论 钻孔抽吸引流术具有安全、有效、微创等优点，适用于治疗急性硬膜外血肿。 【关键词】 硬膜外血肿 钻孔抽吸引流 疗效 外伤性颅 内血肿 中硬膜外血肿约 占30％，其中急性硬膜外 然可以快速清除血肿 ，但存在创伤大、对正常脑组织损伤大、颅腔 血肿 占绝大多数 (85％)，亚急性硬膜外血肿约占10％，慢性硬 开放破坏颅内内环境等不足。目前多数学者认为，钻孔抽吸引流 膜外血肿较少见 (5％)。以往对急性硬膜外血肿的治疗一般 术是治疗硬膜外血肿的较好方法，降低脑出血病死率和致残率的 选择骨瓣开颅术，仅对亚急性和慢性硬膜外血肿采用局部钻f：UJ』 关键在于清除血肿时应强调微刨伤 。由于血肿急性占位挤压 流术”J。近年研究发现 ，对急性硬膜外血肿应用钻孔抽吸引流 及血液成分对其周围脑组织的损害，使血肿周围正常的脑组织坏 术治疗效果也较好且创伤较小。我院对 自2003年5月至 2007 死 ，血管周围性出血，海绵样变性及组织水肿并逐渐加剧。血肿 年5月间入院的23例急性硬膜外血肿患者应用微创治疗，取得 压迫或化学刺激时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、 良好疗效。现总结报告如下。 致残率就越高。血肿清除越早 ，继发性损害越小，功能恢复越 1 资料与方法 快 。所以，硬膜外血肿病人 的手术时机直接影 响手术效果。 1．1 一般资料 23例急性硬膜外血肿患者中，男性 16例，女性 研究证明早期清除血肿，就可迅速解除血肿对周围脑组织的压 7例；年龄8～73岁，中位年龄 35岁。致病原因均为外伤，其中 迫，使继发性脑水肿、脑缺氧大大减轻，保护了有效的神经功能， 坠落伤 l0例，车祸伤9例，打击伤4例。患者均于伤后 1～24h 提高了生存质量 。以往对硬膜外血肿的治疗 ，根据不 同的临 内就诊。临床表现 ：持续昏迷2例，一过性 昏迷 11例，头痛者23 床表现和检查结果采用不同的治疗原则。对于病情稳定的小血 例，呕吐者9例，一侧肢体肌力减弱者8例，癫痫 1例。术前进行 肿一般采用非手术治疗。对于血肿量较大、临床出现明显的颅内 格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分，8～l0分者6例，11～12分者 lO 压增高的症状和体征的患者一般均采取骨瓣开颅术手术治疗。 例，12—15分者7例。CT检查 ：血肿位于颞顶部者9例，额部者 对亚急性硬膜外血肿和慢性硬膜外血肿在血肿已液化时采用局 7例，枕部者6例，颞底部 I例。合并对侧脑 内血肿者2例，合并 部钻孔引流术 。。然而，对急性和特急性硬膜外血肿采用传统 脑挫伤者8例，合并颅骨骨折者 lO例。脑室受压及中线结构移 的骨瓣开颅术存在一些不足之处。首先，骨瓣开颅术需在全麻下 位者 15例，中线移位0．2—1．0cnrl。按多田氏公式计算血肿量为 进行，术前准备时间长，对病情发展较快的病例可能延误治疗。 25—55Inl。 其次，这种术式要求骨瓣范围应满足或稍大于血肿边缘，对患者 1．2 治疗方法 应用钻孔抽吸引流术 ，经头颅 CT定位，选择血 损伤大，易出血，术后恢复时间长。 肿最厚处做2—3cnrl头皮切口，避开骨折线及游离片，并避开脑 近年的临床研究发现 J，钻孔抽吸引流术治疗可快速消除 膜血管及大脑主要功能区。牵开皮肤 ，做常规颅骨钻孔，抽出部 血肿局部压力 ，迅速降低颅压，减少继发性脑实质损伤的发生。 分血肿后，取 10一l4号引流管置于血肿腔中心位置，深度约 1～ 钻孔微创治疗还可减轻对患者颅骨的损伤，减少感染等并发症的 2em，其后缝合切口，固定引流管，外接无菌闭式引流袋。术后2 发生，有利于患者术后恢复。本组 23例急性