椎动脉型颈椎病中医发病机制探讨.pdfVIP

维普资讯 2008年 7月 中国民康医学 Ju1．2008 第2O卷 下半月 第 14期 MedicalJournalofChinesePeopleSHealth VO1．2O SHM No．14 综【 述】 椎动脉型颈椎病 中医发病机制探讨 王禹增 ，王春祯 ，李登禄 ，刘清国。 (1．山东省德州市中医院，山东 德州 253013；2．北京中医药大学针灸学院) [中图分类号] R255．3 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2008)14—1644—02 椎动脉型颈椎病的主要临床表现为眩晕、头痛、耳呜、听 素体虚弱，或年老体虚 ，或久病伤气 ，气虚无力，推动无权，导 力减退、视力异常、平衡障碍等征象。现代医学认为，其发病 致气虚血瘀 [12,13，即所谓 “因虚致瘀说”l4j。血瘀阻滞经络， 机制十分复杂，国内外学者对此有较多研究，但仍不明确。 血虚也可使清窍失养。昝韬_1j从 “脉弗荣则筋急”这一理论 中医将其纳入 “眩晕”范畴。本文就近几年来中医对其发病 出发，结合临床观察，认为气血亏虚是其主要病机，“筋急之 机制的认识做一综述。 源，由血脉不荣筋之故也”。并以补气养血为主要治疗原则， 1 从肝肾立论 治疗 58例椎动脉型颈椎病获 良效。沈源彬 l6j通过对大量 中医学虽无椎动脉型颈椎病之病名，但其主要症状最早 的临床资料进行总结研究，最后发现气虚血瘀、气血亏虚两 散见于 《内经》中，并对本病的病因、病机作了较多的论述，认 种原因均可引发椎动脉型颈椎病。 为眩晕与肝肾有关。如 《素问 ·至真要大论》中就有 “诸风掉 3 从痰湿立论 眩，皆属于肝”之说，《灵枢 海·论》有 “髓海不足，则脑转耳呜， 痰湿既是脾运化水湿的功能失调后所产生的一种病理 胫酸眩冒”等记载。肝主筋藏血，肾主骨生髓。肝肾精血充 产物 ，又是新的致病因素。中医上把痰分为 “有形之痰”和 足，则耳聪 目明。人到中年 ，肝血肾精衰少，骨髓化源不足， “无形之痰”，引起颈椎病的是 “无形之痰”。 《丹溪心法 ·头 筋骨渐弱，清窍也得不到充分滋养，为眩晕的发生提供 了相 眩》有 “无痰不作眩”之说。吴瞍等一j认为椎动脉型颈椎病 应的病理基础_1J。若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于 是由于痰湿中阻。而辛本忠等 18j及杨万波等 19J通过临床 上，肝风内动，上扰清窍，则更易引发眩晕 。胡永文等l3J及 反复观察体会，根据 “痰瘀互结”理论，以为本病为痰瘀内阻， 龚艳等_4J以补益肝肾、平肝熄风为主治疗椎动脉型颈椎病获 经隧不利 ，清阳不升，浊阴不降，气血不能上荣于清窍，脑海 良效。陈建鸿[j通过对200例患者的观察发现，尽管本病的 失养为其主要病机。熊韬20-贝0在熄风化痰剂半夏白术天麻 病因、病机表现各异，但总以肝肾亏虚，经脉失养为本。有的 汤的基础上加入活血化瘀中药，对痰湿阻络型椎动脉型颈椎 表现为肝肾阴亏，有的表现为肾阳不足。林一峰等_6j即认为 病进行实验观察治疗，并与单纯采用半夏 白术天麻汤治疗的 本病是由督脉气衰、阳气不振所致。肾中元阳亏损，则督脉 病例对照 ，同时用 TCD检测，显示两组治疗后 BA、LVA、 之经气衰减。督阳不振，温煦无力，如遇风寒湿邪乘虚而人 ， RVA的血流速度。治疗 3周后 ，结果显示皿流速度均较治 内外相搏，痹阻督脉，必致眩晕、头项疼痛_7j。IlE如 《杂病源 疗前明显提高，且治疗组较对照组更为显著(P005)。结 流犀烛》中说 “年老伛偻者甚多，皆督脉虚而精髓不充之故”。 果表明，痰湿阻络型椎动脉型颈椎病的病机特点应为痰瘀阻 同是肝肾亏虚而由于地域的原因，又会表现出不同的病理特 络，风痰上扰。 点。在南方，气候炎热