浅析中成药临床应用存在的问题与对策.pdfVIP

国眶|虱瞄猛 2012年7月第 10卷 第21期 · 中医中药 ·629 治疗基础上配伍中药治疗，并与其余34例单用西药治疗的患者进行比 经验性选用广谱抗生素 ⑤局部治疗抬高患肢，溃烂处每日用3％双氧 较，观察两组治疗效果，现报道如下。 水和生理盐水冲洗，用 蚕“食法”清除坏死组织，用含有普通胰岛素 1资料与方法 10U、庆大霉素8万U 山萌菪碱10mg的无菌纱布湿敷，磺胺嘧啶银粉 1．1临床资料 外敷，无菌纱布包扎。感染严重者分次逐渐切开引流。 糖尿病足68例均为我院住院患者 ，年龄36～8O岁，糖尿病病史 2结 果 3~34年，糖尿病诊断均符合WHO (1999)诊断标准，入院时空腹血 2．1疗效评定标准 糖9．8~24．6mmol／L。临床糖尿病足病程1周～6年，按Wagner分级法，1 临床治愈：溃疡创面完全愈合；显效：溃疡创面缩IJ,2／3以上；有 级17例，2级2O例，3级24例，4级7例。随机平分为两组，各34例。治 效：溃疡创面缩dq3／以上，无效：溃疡未愈，创面发展，或转外科行 疗组采用中西医结合治疗，对照组除未服中药外，余治疗同治疗组。 截肢手术治疗或因并发症死亡。 1．2治疗方法 2．2治疗结果 ①控制血糖：糖尿病饮食、胰岛素及口服降糖药治疗使血糖控制 治疗组34例，临床治愈15例，显效l2例，有效6例，无效1例， 在理想范围。②内服中药：急性感染期给予四妙散、四妙勇安汤合五 治愈率44．12％，总有效率97％。对照组34例中临床治愈1O例，显效l4 味消毒饮加减。基本方：苍术15g，黄柏10g，苦参6g，土茯苓30g，川 例，有效6例，无效4例，治愈率29．41％，总有效率为88．23％。两组治 牛膝10g，忍冬藤15g，当归12g，玄参12g，生甘草6g，野菊花10g，蒲 愈率与总有效率之间对比有显著性差异 (PO．05)。 公英15g，败酱草15g。热毒盛者加紫花地丁、天葵子；排脓不畅可加 3讨 论 皂刺、穿山甲，痛甚者加乳香、没药、徐长卿 水煎服，每 日1N。 糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上 ，并由多种因素共同作 缓解期病情得到控制，感染明显减轻，则治以祛瘀托毒，原方酌减蒲 用的结果。其病变的基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变。 公英，败酱草等清热解毒之品，加用黄芪、太子参、鸡血藤等益气养 因此除控制血糖、控制感染外，改善患肢血液循环及缺氧，促进局部 血 ，丹参、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀。药用 ：黄芪30g，鸡血藤 供血、供氧及能量供应，可从本质上治疗糖尿病足。从中医方面来 15g，苍术15g，黄柏10g，土茯苓30g，川牛膝10g，忍冬藤15g，当归 看，糖尿病病属消渴范畴，糖尿病足溃疡属疮疡、脱疽、筋疽范畴。 12g，玄参12g，生甘草6g，赤白芍各12g。病情继续好转，进入恢复 病消 日久，正气不足、气阴两虚，气血瘀滞、络脉闭阻为其病本；外 期，治以宜气养阴，养血活血，兼清余毒，方用人参养荣汤化裁。药 邪易侵，局部破损染毒，湿热毒壅为其病标。湿热毒瘀，热壅肉腐， 用：生黄芪30g，太子参15g，鸡血藤15g，当归12g，石斛15g，天花粉 化腐成脓。临床实践中，活用消，托，补三法 ，疾病初起 ，邪毒壅 15g，陈皮10g，土茯苓30g，忍冬藤15g，红花10g等。③改善下肢血循 盛，其重在消，中期正邪互搏，重在托毒外出；后期气血虚亏，重在 环，营养神经。血塞通、前列腺素E等静脉滴注，1次／日，14天为1个 补益扶正，尤须注意余毒留寇，兼顾清热解毒等用。加入中药治疗 疗程，维生素B，甲钴胺等药物静脉点滴。也可酌情选用山莨菪碱、 后，可以明显改善患肢的微循环，促使其新生侧支循环的建立，并有 罂粟碱等扩张血管，改善微循环。④抗感染合并感染者，根据细菌培 辅助杀菌，补益气血，改善患者体质的作用。对于糖尿病足的治疗， 养及药敏试验，选用有效抗生素控制感染。在未知病原菌的情况下， 可以