恶性肿瘤与抑郁障碍.pdfVIP

CCAC 2012首届全国中医肿瘤高峰论坛 ．377一 恶性肿瘤与抑郁障碍 李秀玉 (北京市海淀区阜成路6号海军总医院中医科，北京 海淀，100048) 中图分类号： R971．43文献标识码：A 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的重大 疾病之一，位居世界性三大疾病死因的第二位，是我 次可以出现神经内分泌异常，如下丘脑一垂体一肾上腺 国城市居民死亡原因之首u。，严重影响了人类的生存 轴功能亢进和下丘脑一垂体一甲状腺轴功能不足。研究 质量和期望寿命。就疾病负担而言，抑郁症已经成为 发现，恶性肿瘤和抑郁障碍均会导致神经一内分泌一免 第四位的疾病，且预计2020年将上升至疾病负担的第疫调节网络改变，这是两者相互作用的病理生理基础 二位。那么，两类如此高发和影响重大的疾病之间又 之一。 是什么关系呢?近年来，国内外学者就此问题开展了 到目前为止，现代医学对抑郁症参与肿瘤发病比 多方面的研究，揭示出两者之间关系密切，相互影响 较一致的看法是：抑郁的负性情绪可通过神经一内分泌 ——抑郁者易患恶性肿瘤，而恶性肿瘤者高发抑郁， 功能的紊乱和机体免疫功能的降低而增加癌症的发病 抑郁与肿瘤共病现状普遍存在。 率，促进肿瘤的进展旧1。如研究显示，抑郁作为心理 l 抑郁者易患恶性肿瘤 反应刺激源激惹机体产生一系列非特异性的反应，并 1975年，在首届心理肿瘤学(psycho—oncology)通过神经一内分泌一免疫轴的作用致使机体免疫监视功 国际会议上正式确立了心理一肿瘤学分科，并成立：『．心 能下降，杀伤细胞活性降低，T细胞数目减少，在致 理一肿瘤研究机构，至此，恶性肿瘤相关性抑郁问题逐 癌因子和促癌因素参与下，引起肿瘤发生和进展u引， 渐受到关注瞄1。 [11]o 世界卫生组织已将恶性肿瘤明确为一种社会心理 恶性肿瘤是多因素疾病，多种内、外源性致癌因 性疾病。越来越多的研究表明，社会心理应激因素造 素通过损伤细胞内的DNA使细胞突变而导致肿瘤的发 成的负性情绪是导致和促进肿瘤的重要因素∞1，而负 性情绪是抑郁症核心问题之一。 仅是反映机体氧化应激状态最主要的敏感指标，同时 早在公元前2世纪，古希腊医生盖伦(Clau01ius也是评价癌症风险的有效指标。多项研究证实抑郁患 calen)就观察到抑郁的妇女较性格开朗者易患乳腺者外周血中8—0H—dG水平有显著增高，抑郁和外周血 癌。近年来的多项研究显示，约15％。29％新确诊的8—0H—dG水平之间存在某种相关性。如此，作为癌症 癌症患者有抑郁或抑郁相关的情绪调节紊乱H1，l别， 发病风险评价指标的8一OH—dG与抑郁之间建立了内在 是正常人群的4’6倍，即这些患者抑郁在先，肿瘤在 的联系。 后。JosephJ等悔。对LastBaltimore地区患有严重如上所述，抑郁症患者存在着下丘脑一垂体一’肾上 抑郁症的2017人进行13年的随访调查，表明患有抑腺轴(HPA)活动亢进，这种紊乱导致抑郁症患者皮质 郁症的妇女，乳腺癌的发生率明显增加；张氏等’¨对 类圆醇水平长期升高引起有害的免疫抑制，如通过不 原发性肺癌的调查结果表明，严重的精神刺激和吸烟 同渠道增加cRF水平，抑制T淋巴细胞增殖和Nl(细胞 同为肺癌发病的主要危险因素；戴氏等旧1对286例确活性，抑制抗体以及干扰素、IL一2等的产生，抑制胸 诊为肿瘤的患者进行前瞻性研究，该组病人癌症确诊 腺依赖性免疫应答等，因此，抑郁障碍可能通过影响 时抑郁症的患病率高达48．6％，汉密尔顿抑郁量表 患者的免疫功能从而影响恶性肿瘤的发生、发展及转 (HAMD)评分为15．2士11．6。 归。 抑郁是如何参与恶性肿瘤发病的?我们知道，抑 总之，恶性肿瘤与抑郁障碍之间有着密切的生物 郁症并非仅仅是心情问题，而是一种客