轻度CO中毒合并急性心肌梗死1例报告.pdfVIP

维普资讯 · 个案报道 · 2008年7月第5卷第2l期 轻度 CO 中毒合并急性心肌梗死 1例报告 陈立 新 (河北省三河市医院内一科 ，河北三河 100101) [关键词】CO 中毒 ；急性心肌梗死 【中图分类号】R135．1+4 [文献标识码】C 文【章编号】1673—7210(2008)07(c卜126—01 现将我 院收治 的 1例轻度 CO中毒合并急性心肌梗死 度脂蛋白 1．34mmol／L，低密度脂蛋 白2．91mmol／L，极低密度 患者的临床资料分析报道如下： 脂蛋 白0．44mmol／L。入院半月行超声心动检查示左室舒张 1临床资料 功能减低，无节段性室壁运动异常 ，查冠状动脉造影结果未 患者女，50岁，退休工人 ，主因发作性胸骨后闷痛 10余 见明显狭窄及阻塞性病变。 目前患者一般情况 良好 ，随访 3 分钟于2007年 12月 10 日上午9：05入院。患者既往体健 ， 个月未有心绞痛发作 ，且活动量恢复至患病前水平 。 无高血压 、糖尿病史 ，无吸烟及饮酒史。患者于入院前一天晚 2讨论 上在有煤炉取暖的房间休息，早晨起床后感头昏、头痛伴轻 急性心肌梗死发生的主要机制是在冠状动脉粥样硬化 度恶 心 ，未呕吐 ，且家 中有 多人 出现 同样症状 ，考虑 CO中 的基础上 ，狭窄部位 的粥样斑块破裂 ，继发血小板聚集和 毒 ，转到通风 良好的地方后症状 明显好转 ，当时未引起注意。 血栓形成 ，造成冠状动脉急性 闭塞 ，使闭塞冠脉供血 区的 10min前 出现胸骨后闷痛伴大汗 ，疼痛向双上肢放射 ，持续 心肌缺血坏死。基于冠状动脉粥样硬化基础上发生心肌梗 约 1～2min后症状 自然缓解 ，为进一步诊治来院。来时神志 死有显著异常的冠状动脉造影 影像 。而冠脉造影影像正常 清楚 ，言语流利 ，步入病房 ，在入病房后医生查体及询问病史 的急性心肌梗死的发生与下列因素有关：①冠状动脉的持 过程中突发胸闷、胸痛 ，继之意识丧失 ，呼之不应 ，四肢抽搐 ， 续痉挛使冠状动脉急性 闭塞 ，而 引起冠脉痉挛的因素有很 呼吸停止 ，测血压为0，查心 电图示室颤 ，立即给予 200J电 多种 ，吸烟、交感神经兴奋 、某些药物 (如 甲状腺素 、麻醉药 除颤 ，未转复 ，继之 300J除颤一次 ，监护示室性 自主节律 ， 物 、甲基麦角新碱 、氟尿嘧啶化疗 。滥用可卡因、苯丙胺等) 心率 38次／min，血压测不到 ，立即给予多 巴胺 5mg静推 ，阿 均可致冠脉痉挛 ，而其 中最主要 的因素还是长期大量的吸 托品 1mg静推 ，9：16时患者再次出现室颤，立即给予 300J 烟 。②冠状动脉 内血栓形成继发 自溶或经溶栓后再通 。此 电除颤后心电监护示快速房颤 ，室率 150～200次／min，血压 患者无冠心病 的易患 因素 ，不存在易引起冠状动脉痉挛 的 恢复至 140／90mmHg，呼吸恢复 ，但不规则 ，给予可拉 明 其他 因素 ，超声心动无室壁节段运动异常 ，冠状动脉造影 0．375g，洛贝林 3mg静推后好转 ，但神志不清 ，9：25时查 18 正常。急性心肌梗死 的发生则可能与 CO中毒造成冠脉持 导心电示窦性心律 ， I和 aVL导联 sT段抬 高约 0．10mV， 续 的痉挛 ．长 时间的冠脉痉挛