妊娠期血小板减少的主要原因和相关治疗.pdfVIP

维普资讯 现代医院2008年7月第8卷第 7期 专 业 技 术 篇 NodernHospitalJul2008Vol8No7 妊娠期血小板减少的主要原因和相关治疗 谭玉冰 邓凤萍 THE PRIMARY REASON AND TREATMENT 0F THR0MB0CYT0PENIA DURING THE PREGNANCY TAN Yubing，DE1VGFengping 摘【 要】 目的 探讨妊娠期血小板减少的主要原因和相关治疗。方法 回顾分析2000—2007年我院 和市妇幼保健医院l12例妊娠期血小板减少的临床资料。结果 112例中，3O例依据骨穿或血小板抗体检查 诊断为特发性血小板减少性紫癜(riP)合并妊娠，2O例为妊娠期血小板减少症，2例为再生障碍性贫血合并 妊娠 ，2例为药物所致血小板减少，其余为临床疑似I11P合并妊娠。给予糖皮质激素或免疫球蛋白治疗或输 注血小板的例数为8O例。112例中剖宫产96例 ，阴道分娩 16例 ，产后大出血6例。6例新生儿出现血小板 减低 ，但无出血征象。结论 妊娠期血小板减少以ITP合并妊娠多见，当血小板持续下降或≤5OX10’／L，应 行骨髓穿刺及血小板抗体检查，并给予相应治疗。分娩方式取决于血小板水平及产科相关情况，血小板极低 时，可在补充血小板后或在血源充足的情况下行剖宫产。不主张预防性治疗新生儿血小板减少。 【关键词】 血小板减少，特发性 紫癜 妊娠 妊娠期血小板减少的病因很多，包括妊娠合并特发性血小 板值为(84±24)×10’／L，产后5—6d为(96±25)×10’／L，孕晚 板减少性紫癜(rrP)、妊娠血小板减少症、重度子间前期及子间、 期与孕中期及产后血小板水平相 比较，差异有极显著性 (p 弥漫性血管内溶血、药物诱发的血小板减少、系统性红斑狼疮 0，O1)，其中2例产后42d复查血小板，为 150×10’／L。另外74 等。妊娠期血小板严重减少会引起胎死宫内、产后大出血、产褥 例为孕晚期发现血小板减少，其中16例为孕晚期首诊，余58例 感染、新生儿颅内出血等，如治疗不当会引起严重后果。本文总 妇孕中期的血小板均值为 (136±26)×10’／L，孕晚期血小板均 结分析了2000—2007年住院分娩的112例诊断为妊娠期血小板 值为(61±16)×10’／L，产后 3d内血小板值为(102±3o)×10’／ 减少 (除外因妊娠期高血压疾病等产科并发症引起)病例的临床 L，5—6d为(104±31)×10’／L，差异有显著性(p0．05)。 表现及其治疗方法。 1．2．2 骨髓象及血小板结合免疫球蛋白(PAIgc)4例孕妇在 1 临床资料 妊娠前骨穿诊断为ITP，4例于孕中期、12例在孕晚期骨穿诊断 为ITP，显示巨核细胞增生活跃，但成熟障碍。孕期骨穿诊断再 1．1 一般资料 112例孕妇年龄平均(29．8±5．O)岁，平均孕次 障2例，显示骨髓增生低下。 (2．0±1．1)次，经产妇6例，平均分娩孕周(38．2±1．9)周，早产 4例，为31周、32周各2例。112例中临床表现有出血倾向的孕 26例孕妇检测了PAIgG，22例为阳性，其中6例为孕期同 妇有28例，其中表现为牙龈出血20例、流鼻血2例、同时存在牙 时行骨穿检测，均为PAIgc阳性者。还有2例为孕前骨穿及检 龈出血及流鼻血2例、剖宫产术中广泛渗血4例。孕前血小板 测PAIgc为阳性，孕期未复查PAIgG。孕期检查PAIgG阴性为 4例，其中2例在32周骨穿诊断为ITP。 低于 100×10’／L为12例，其中1O例为rrP合并妊娠，2例为再 生障碍性贫血合产妊娠。其余 100例为孕期首发血小板降低， 1．2．3 病因与血小板 孕期