二镜联合经胆囊管治疗胆总管继发性结石20例分析.pdfVIP

1．1一般资料2006年10月至2011年均在术后2—4d拔除，无胆漏发生。全组患 12月，胆囊结石合并胆总管继发结石共20 者住院5-9d，均治愈出院。l例出院后1 例，其中男13例，女7例。年龄为35～73岁， 月后腹痛再发复查b超发现有石残留，予以 平均46．7岁。入院时有不同程度的腹痛、 EST取石成功，8例术后1年B超检查无结石 黄疸12例，其中伴发热5例，胆源性水肿胰 复发，其他因失去联系未随访。 腺炎1例，术前均抗感染等治疗；入院前一 2讨论 周无腹痛、黄疸8例。均经B超、磁共振胆 胆总管结石最早的传统方法是开腹行 胰管造影(MRCP)确诊为胆囊结石并继发 胆总管探查术，由于胆管壁切开后，局部 胆总管结石，肝内胆管未见结石，胆总管 血液供应受影响较大，需常规放置T管，而 内径1．0～1．8cm，胆总管内结石大小0．8 T管的拔除又多在术后2周以上，加以留置T cm，术前结石数量为1～6枚。均无合并心 管后的胆汁丢失，水、电解质代谢和消化 肺脑血管等其他系统严重疾病。 功能均受到一定影响，患者术后的康复较 1．2方法手术采用四孔法腹腔镜手 慢以及带管和拔管时可能会出现一系列并 术。首先确认胆囊颈管与胆总管、’肝总管 发症，如胆瘘、胆汁性腹膜炎、肠瘘、胆 的关系，处理胆囊动脉后，顺逆行自胆囊 道感染、T管周围感染、滑脱、断裂、炎性 床切下胆囊但不将胆囊管切断，近胆囊颈 增生、狭窄等，手术损伤大、患者恢复慢。 处夹钛夹，于胆囊管汇入胆总管上方约 随着微创技术的发展，传统的治疗法将逐 0．8～1．O cm处剪开胆囊管约1／2直径，涌 渐被十二指肠乳头切开取石术(EST)、腹 出胆汁吸尽后若发现置入胆道镜困难时， 腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)等所取 自胆囊管切开处插入胆道探条或直角钳轻 代。对胆总管结石患者行EST，可以避免切 扩胆囊管，有的胆囊管成角难以插入，可 开胆总管和术后留置T管，EST往往还需择 先插入导丝，把纤维胆道镜顺利插入胆总 期行腹腔镜下胆囊切除术(I。c)，两次手 管。用取石网蓝取尽胆总管结石，再插入 术侵袭，住院时间延长，加上耗材所以费 纤维胆道镜仔细检查胆总管，上至左、右 用较高，而且EST破坏了Oddi括约肌结构和 肝管开口，下至十二指肠乳头开口，确定 功能的完整性，有可能引起急性胰腺炎、 无残留结石后，用分离钳提起胆囊管，在 十二指肠穿孔、急性化脓性胆管炎等并发 距胆总管上0．5cm夹闭胆囊管或丝线套 症。LC+