异体肌腱在手功能重建中临床应用进展.pdfVIP

·229· ·文献综述· 文章编号11671—272212009)04—0229—03 异体肌腱在手功能重建中的临床应用进展 王胜伟，王欣 (宁波市第六医院手外科，浙江宁波315010) 关键词：手；功能重建；异体肌腱 doi：10．3969／j．issn．1671—2722．2009．04．018 在手外伤病例中，约有300,6以上伴有肌腱损伤，其中功能丧失，异体肌腱在手功能重建中的优势就变得非常显 著。和任何材料一样，在临床使用过程，它的缺点也同样存 25％伴有肌腱缺损而需行肌腱移植【1I。自Peacock首次报道了 异体肌腱的应用至今已有半个世纪。经过长时间大量的基础 在。如术后粘连的发生率达90％以上、价格昂贵、术前处理相 研究及临床应用，异体肌腱的制各、保存、复温等相关技术难 对复杂。随着基础和临床研究的深入，这些问题将得到进一 题均已获得突破，使异体肌腱的临床应用渐趋广+泛。本文就 步解决。 异体肌腱在手功能重建方面的临床应用做一综述。 2．1伸肌腱缺损修复 1异体肌腱的来源．制备与保存及术前处理 一般认为，如果经调整张力后，肌腱无法直接缝合的，需 1．1来源及制备 要行肌腱移植。移植之前虑确保伸肌肌腹完好、神经无明显 异体肌腱来源于健康志愿捐献者、断肢再植无条件的废 损伤、肌肉收缩性能良好，这样才能保证移植之后获得良好 弃肢体。在死亡或肢体伤后12h内采取，切取时尽量保留腱周 的功能效果。 组织。经过供体筛选、微生物学检查、血清学检查、病理组织 对于伸肌腱缺损范围较小的情况可用异体肌健直接移 检查无异常后，以环氧乙烷或Y射线对异体肌腱进行灭菌 植。缝合前必须首先调整张力。当前肌腱的缝合方法较多，如 处理，以无菌包装袋保存。 1．2保存 异体肌腱的主要保存方法有深低温冷冻、冻干或药物浸 合法及津下法是较为实J}J的肌腱缝合法。对于伸肌腱缺损范 泡’i种。目前最为常用的方法是深低温冷冻。肌腱组织的抗 围较人并同时伴有肌腹缺损的情况，可采用埔肌群转位加异 原性主要存在于腱细胞表面，通过冷冻方法处理后，改变了 体肌腱移植缝合重建伸指伸腕功能。一般选用掌长肌腱转位 细胞膜表面抗原性结构而降低了抗原性，使植入的肌腱组织 加异体肌腱移植重建拇指伸指功能；尺侧腕屈肌移位加异体 不足以引起受体发生强烈的免疫排斥反应闭。许多学者认为 肌腱移植重建食、中、环、小指伸指功能；旋前圆肌加异体肌 腱移植恢复伸腕功能。拇指外展功能也可采用肌腱移位修 将异体肌腱浸泡于1S％二甲亚枫和15％d、牛血清的1640营 养液中，再逐步冷冻至-85。(2的效果更好囹。冷冻过程也讲究复，必要时也可应用异体肌腱。异体肌腱移植，重建背伸功能 比重建俑曲功能效果更为可靠满意。 一个渐进的过程14l：冷冻降温速率2。C／min，降至4。c后，维持 目前报道的单次手术可使川异体肌腱6根以上。对于肌 20min，再继续上述速率降至-400(2。维持20min，转入-800C 低温冰箱保存。 腹缺损或肌腱缺损范围过大者常行肌腱转位然后以异体肌 1．3术前处理 腱移植。未见有将异体肌腱串联使用的报道，可能这与异体 使用前需将冷冻肌腱进行复苏：经过深低温冷冻(一 肌腱巨相缝合后肌腱细胞爬行替代困难有关。移植肌腱的长 度，应以缝合后腱张力使患指处于休息位