肝癌破裂出血的TACE及手术治疗(附16例报告).pdfVIP

至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂 出血其中3例CT提示肝占位破裂出血、腹腔积液， 栓塞肿瘤。化疗药物为：氟尿嘧啶(5．Fu)、阿霉素类其中2例提示为肝左外叶占位、l例为肝第Ⅵ段占位， (表阿霉素EADM、表柔比星)、丝裂霉素(MMC)、腹腔穿刺抽出不凝血液，纠正休克后即刻行肝左外叶 顺铂(CDDP)等。 切除或肝第Ⅵ段切除，手术切除率占18．8％。13例 TACE治疗后，4例复查符合肝癌切除原则，即CT检 1．3结果：16例肝癌破裂出血病人中，其中13例经 TACE治疗后休克及时纠正，生命体征很快稳定，栓查肿瘤体积明显缩小，肿瘤局限在半肝内，无远处转 塞成功率100％。复查CT肿瘤缩小，4例1月后行二移，身体状况良好，肝功能ChildA级或经积极护肝治 期手术肿瘤切除，1例二期手术后腹腔种植，再次手 疗后达到A级，即行手术切除，其中3例行右半肝切 术行种植病灶切除。AFP均下降或正常，疗效优良。 除、l例行左半肝加尾叶切除，二期切除率为30．77％。 13例中TACE2次ll例、3次2例、4次1例、5次l复查AFP均下降，其中l例入院时AFP定量稀释试 例。最长已存活31个月至今。3例行I期手术切除， l例发生腹腔内种植转移，种植率33．33％，由于广泛行右半肝切除，再2月后复查AFP已降至正常。3例 转移而失去再手术机会，行病灶离子种植术，仅存活 I期及4例H期手术切除标本病理诊断：肝细胞性肝 6个月。3例I期及4例II期手术切除标本病理诊断：癌伴出血坏死，合并结节性肝硬化、肝囊肿。 肝细胞性肝癌伴出血坏死，合并结节性肝硬化、肝囊 对不能二期手术切除病例，我们根据患者身体条 肿。1例种植病灶切除标本病理诊断：“腹腔内”转移 件、CT复查结果及生化指标，反复多次行TACE治 性肝细胞癌。 入病人的肝动脉内，发现其具有导向作用，能选择性 2讨论 的积存于肿瘤的小血管和血窦中∞。如有部分存留在 肿瘤周围正常组织中，则可自行消失。肿瘤区的碘化 肝癌破裂出血是一种发病突然、出血量大、患者 油可长期存留达1年之久“’，同时碘化油对于小病灶 迅速出现休克、临床死亡率高的急腹症。其发生率约 的诊断具有特殊的作用。所以我们在TACE治疗肝癌 3％．14．5％，预后差，病死率高达50％．80％‘1’。由于病 破裂出血的同时，在栓塞肿瘤血管后，结合碘化油的 情凶险，临床资料欠缺，需要临床医生迅速作出判断， 生物学特性，在余肝内广泛注入少量碘化油。3_4周 选择合理治疗方法，既挽救患者生命。又达到治疗的 后复查CT了解肝内碘化油沉积情况，对多发的、不 目的。传统的方法是在纠正休克后，立即行剖腹探查 能切除的、仍有血供的或新发现的肿瘤再次行TACE 术，可切除肿瘤则切除，肿瘤不能切除则修补或填塞 治疗。对效果不满意者可重复栓塞。本组l例男。58 止血旺’。随着放射介入医学的发展，经导管肝动脉化 岁，按肝癌的TNM标准为T4NoMo，最多已行5次 疗栓塞术(TACE)治疗肝癌破裂出血其临床价值得到 TACE，已20个月，仍存活。尽管手术切除肿瘤是治 认可。本中心从2008年1月至2010年12月共收治 疗肝癌的最好方法。但肝癌的高复发率显示即使将肝 16例肝癌破裂出血病人，其中13例行TACE治疗，